专家详解血管疾病患者如何用药

王宏宇:这位女性网友提到的血压属于波动比较大,而且高的幅度也比较高,实际上高血压治疗需要一个系统规范的过程。就高血压病人来讲我们首先要评估,为什么会出现这么高的血压和这么高血液的原因是什么,是原发的高血压还是季发的因素,尤其是年轻的一些病人。因此她这种情况首先要做血压的综合评估,到医院去做一些心脑肾和肾上腺的一些评价,和激素水平的筛查。在确定没有季发因素的情况下,如果是单纯原发的高血压,应该到医院在医生的指导下长期的有一个治疗的调药过程。
主持人:她每天吃半片药少吗?
王宏宇:实际上高血压病人不是简单的吃药那么简单,我刚才想说的意思,就是要告诉这位网友,每个高血压病人真正治疗方案的调整、制定需要三个月或者半年的时间。今天大多数的高血压病人都没有完成这样系统的治疗过程,都是简单的吃一片药就回去了,对医生医嘱的依从性比较差,应该定期的到一调整药物的剂量,而不是简单的拿几片药。每一种药,每一个病人对药物的适应能力和疗效都是不一样的,要根据存在的危险状况,合理的制定方案,选择合理的剂量,最后终身服药。现在很多高血压病人的治疗方案还是欠缺规范,就是还没有等到调整到自己的最佳治疗方案,大家都自己调整药物剂量,或者自己看到血压降下来了就减药,血压上去了就加量。刚才这位网友提到血压一生气非常高,我觉得她应该去到医院去在医生的指导下,系统的接受调整过程。
主持人:我颈部一根动脉血管天生是畸形狭窄的,发病的时候只能躺着,站起来的时候呼吸困难,脸色苍白、四肢麻木,医院诊断只有这一个毛病,其他检查是正常的,现在50岁了,是女性,应该注意一些什么?
王宏宇:这位网友属于先天的血管疾病,她直立以后有症状,有很严重供血不足的表现。我觉得要适应这种状况,自己去适应,直立以后脑的供血不足,如果有一侧血管病变以后。但是脑血管可以长时间的待场,可以建立测支,所以大部分的病人在功能训练的治疗下,可以有所改善。因此,这种病人最好避免突然的坐起来或者是突然的站立,体位的变化要缓慢,就是自己缓慢的调整体位。因此在生活当中要注意,不能像平常人一样躺着突然起来,不能过猛。
主持人:这位网友想咨询您高血压的问题,他说高压146,低压93,需要吃药吗?哪种药副作用小,是不是会影响到心脏呢?
王宏宇:多大了?
主持人:没有提到。
王宏宇:首先要看病人年龄的水平,他高压146,低压93是一级高血压病,属于高血压比较轻的。这种病人要根据他的年龄和他是不是并发期,他的危险因素,如果他只是单纯的一级高血压,最好的治疗方式是生活方式调整,不需要吃药,只需要运动、控制饮食就够了,这样的治疗三个月、半年看看有没有下降。如果不行的话再到医院去检查危险因素、危险状况,再决定吃什么药。
主持人:这还有一位母亲64岁头疼的厉害,做了一个彩超医生说是脑血管硬化引起的偏头痛,有好的治疗办法吗?
王宏宇:我们治疗过程当中也遇到很多这样的病人,由于血管的硬化或者是由于其他的情况引起的,尤其是高血压血管硬化引起的头疼头晕等等。首先要搞清楚他的头疼是神经延性的还是血管延性的,这种病首先要到正规的医疗机构或者是到医院做详细的检查,较搞清楚到底是哪种形式。如果是血管相关的,我们就需要长期的改善缺血的相关治疗,比如说有人耳鸣是由于供应耳部血管硬化造成的,有的病人比如说眼底动脉硬化,就会引起眼睛的一些视力的影响等等。
主持人:所以这位朋友还要到医院做一个详细的检查,分析一下怎么样再来做诊断。我发现很多朋友都问到了有关大脑的,或者说心脏的,高血压还有糖尿病,就是“三高”之类的,跟血管性疾病有很密切的关系,一般临床治疗上是采用什么样的治疗策略呢?
王宏宇:今天我们高血压的病人,在我们国家约2亿,我们目前针对高血压病人的治疗方案,主要是降血压。血压的降低无疑使心脑血管疾病发病风险降低了。另外一个领域我们应该关注高血压平人在降低血压同时,要关注他们的血管,因此我们建议高血压病人要常规的评价血管,就是刚才提到的进行系统的血管病早期功能和异常的评价。为什么要做这样的评价呢?是由于高血压病人血压并不高,但是血管功能结构损伤的程度非常大,有些人血压很高,但是血管非常好。显然这种情况血管的好与坏,与病人长期生命的维持和心脑血管病发病的概率是有影响的。因此对高血压病人来讲,我们今天降压的同时选择保护血管的措施,或者在降压兼顾保护血管,对于高血压病人治疗是一个重要的关注点。
主持人:在平时的诊治过程会遇到一些难题吗?
王宏宇:当然有难题,我们今天绝大部分的高血压病人,在我们的学科里面都会定期监测血管。有些高血压病人血压降的非常好,但是血管功能改善不理想,也有些高血压病人不是非常明显的血压降低,但是已经有明显的血管改善。这些情况将来都可以指导我们对于高血压病人,如何建立完整的血管保护策略,给我们提供很多的证据。就今天的高血压病人而言,重要的是我们要认识到,在降压的同时去关注、保护血管,主要是我们的病人和我们的医生要同时关注。
主持人:说到这儿,血管疾病到底能够治愈吗?
王宏宇:血管病完全可以逆转,今天我们看到好多的病人,只要我们坚持很好的做治疗,或者是坚持严格的生活方式干预。就像今天很多肥胖孩子一样接受系统减肥策略的话,是能够减的。对于高血压血管病变的病人来讲,只要能够进行系统的血管病逆转的治疗,绝大部分是可以产生很好效应。比如说饮食,要进行素食的干预明显血管是有明显好转的,通过高血压的治疗的药物我们也做了一些研究,是可以预防血管早期病变的。
主持人:这个说起来容易但是做起来特别难。
王宏宇:做起来需要两个方面共同的努力,一方面是医生,另一方面是病人自己要依从治疗的方案,这种依从性是来源于我们科学的评估系统。当一个病人看到你血管里面的斑块和血管硬化的程度,当一个医生把这个情况描述给病人之后,他容易依从你的治疗。因此我们今天建立了评估系统,建立了血管病早期评估系统,是帮助我们的病人依从我们治疗很重要的一个进步。我们病人看到吃药三个月、半年以后血管好转,他会进一步坚持下去。
主持人:等于血管的健康,它的维护和评估,都需要双方共同的努力。
王宏宇:是医生和病人这个群体大家一起努力,共同的目标是保护血管,使我们每个个体的血管更加健康,血管病的发病率更低,这就是我们的目标。
主持人:接下来我们看一下新浪网友给你提出了怎样的问题?这位网友说心肌供血不足,导致脑供血、供氧不足,进而导致大脑失忆,倒地抽搐 ,这是什么病?
王宏宇:这位网友要明确两个概念,第一他说心肌缺血是不是冠心病心肌缺血。因为冠心病心肌缺血是要有确切的证据,应该到医院做相关的检查,看看是不是有心肌缺血,是不是有冠状动脉性疾病,是不是有心脏的血管病。第二个倒地抽搐的病,也有两种情况,如果是意识丧失,一种叫做短暂的脑缺血发作,是脑血管病的一个表现,还有一种可能是癫痫的发作,是脑组织另外一个疾病,这两个病的情况是需要鉴别的。因此我建议他到医院把疾病发病的原因搞清楚然后对症治疗,今天我们说对血管在大脑的疾病、心脏的疾病都有方法可以治疗,首先要搞明白原因是什么。
主持人:女性今年52岁了,以前身体很好,现在每天都在锻炼跳舞,但是跳舞的时候转圈就头晕,平时瞌睡多,是不是脑血管病呢?怎样预防,吃什么药?谢谢!
王宏宇:50几岁的女性如果转圈多,首先要评估转多大的圈,转多快频率的圈,还要跟以前的基本情况进行比较,是不是比以前的能力差,这是一个情况。第二个情况就是说,如果考虑和脑缺血、缺氧有关系,要做一些相关的检查,比如说看看颈动脉超声检查,看看颈动脉有没有硬化,再一个看看颈椎有没有问题,这样的话综合评估产生眩晕的原因。
主持人:您给他分析一下,如果是颈椎有问题应该怎么治?