专家指导如何科学治疗血管疾病

王宏宇:颈椎如果有问题是骨关节的问题,就是功能断裂,比如说要请骨科的专家康复师帮你解决,这种问题可能是由于人体衰老的骨质增生,可能很难逆转,只能改善状况。第二种情况是由于血管引起的大脑供血不足,主要看什么状态,是由于动脉硬化程度增加,还是局部优斑块造成的。如果是血管疾病我们要针对情况进行相关的治疗,比如说严重的狭窄要进行介入和手术治疗,如果是轻的一些情况我们可以采取药物治疗。
主持人:这位朋友说是女性56岁,病史有过心率过速,前几天夜里十一点突然全身颤抖,之后紧急的服用了药物心得安还有速效救心丸,半小时才平静,第三天做了24小时心电监护结果属于正常,现在还需要做哪些检查呢?
王宏宇:突然浑身颤抖,多大年龄?
主持人:56岁。
王宏宇:在家里的很多情况下,由于病人没有医学尝试可能描述的非常不清楚,比如说浑身颤抖意识有没有影响。因此老百姓一个常见的知识,就是如果出现这种特殊情况,应该就近到社区卫生服务中心做一些相关的检查,这样的话为你将来诊断提供一些证据,比如说做心电图,做其他的一些。他所说的这种颤抖,到医院做了24小时监护,最常见的老年人这种情况就是心率失常,心颤有两种情况,一种是早波失常,一种是心动过速,因此在发作的间歇即使是24小时监护也看不出来的,如果病人很难受应该到医院进行系统的检查和治疗。
主持人::这位朋友说09年发生过脑梗,现在是保心丸、酮酯滴丸、阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯、辛代他汀片、安体舒通、洒石酸美托洛、替米沙坦、硫酸氢氯吡格雷片,吃这么多药可以吗?
王宏宇:他要到医院评价一下他的疾病。他现在吃的好多药是治疗冠心病的,因此我觉得这个病人他显然是一个多个器官的血管病,又有脑梗,他现在吃的药很多是治疗心脏血管的、治疗冠心病的。因此完整的调整方案需要到门诊看医生,医生评价大脑、心脏的方案以后,可以给他选择一个兼顾的方案,就不用吃这么多药了,需要调整一下。
主持人:王主任你好,我姐姐66岁了,前一个月左下肢肿胀不能走路,本月7号到保定就诊,诊疗结果是静脉血栓,在保定住院了,医院根据病情怕引起肺栓塞,做了氯气植入术介入治疗,做了十多天,左下腹部疼痛,医院做了CT没有查出什么东西,不知道什么原因,请问是怎么回事?应该怎么治?
王宏宇:他是一个典型的深静脉血栓,为了避免肺栓塞氯气植入术后的情况。这种病人要看一看下腹的疼痛要看和手术的情况有什么其他的一些相关联,比如说以前是不是有疼痛,如果经过检查没有什么问题,可能术后一段时间就恢复了,静脉血栓不会明显的有症状,除非有其他的一些。下肢的深静脉血栓通过抗凝和正规的治疗,可以得到非常好的治疗效果,加上氯气植入以后避免了肺栓塞的危险,没有很多的证据显示他说的下腹的疼痛和一些相关的关系。我想他可以做一些局部的检查,看看有没有局部的出血或者其他的情况,我认为经过慢慢康复可能就会好。
主持人:我们再来聊聊首钢医院血管医学中心,它成立多久了?
王宏宇:北大我们成立的血管医学中心是去年4月份,去年4月份我从北大人民医院调到首钢医院成立了国内第一家血管医学中心,成立到现在还不到1年,我们是从去年10月份病房才开始接诊病人,是这样的情况。
主持人:现在的运营情况怎么样?
王宏宇:现在还是非常受老百姓欢迎,大概一年多的时间,从筹备到现在开始。首先,在血管医学中心下设几个机构,第一个是血管病早期检测中心,这个检测中心就是把血管病早期评估系统,全面应用到老百姓血管病早期预防、血管健康的维护过程当中,我们每个病人都给健康档案。
主持人:等于说中心还是有很大优势的。
王宏宇:非常大,每个人都会在这里接受最权威的血管评价结果,这也是国内最权威的,第一个。当然我们血管医学中心还有非常强大的诊疗中心,早期的预防和血管维护,是我们对全民健康管理的系统。第二个我们发现有疾病的病人,比如说下肢动脉闭塞的病人、静脉血栓的病人,血管病变的病人,我们有介入的治疗中心,我们可以进行介入治疗。我们还有外科系统,我们是血管内外科和介入治疗的完整的复合体,这样的话病人在我们这里可以接收到最全面的治疗。
我觉得最主要的特色,是我们拥有国内目前最权威的血管病早期评价中心,这个中心的意义在于使血管病的病人在早期得到评估,在早期得到治疗,使血管病逆转,避免猝死和心脑血管病的发病。
主持人:等于把疾病截留在源头。
王宏宇:对。实际上我们今天谈到的早期,从老百姓的认知来讲,很多病人认识到的早期和我们医学提到的早期概念是不一样的。今天找我看的很多所谓早期的病人,实际上已经发病了,他不知道这个情况就是一个血管病的信号。比如说他胸闷憋气说检查一下早期的血管情况,实际上他已经是心绞痛,已经是冠脉有问题,有的人说腿发卖,实际上是下肢血管闭塞。真正早期血管病的评估路途还很遥远,需要在国内建立多个,每个医疗机构,包括一二三级的医疗机构都应该建立不同层次和规模的血管病早期预防和血管健康的医学机构。
主持人:您还特别强调社区的血管教育是吗?
王宏宇:对。实际上血管病的预防和维护主要是对患者的教育,很多病人的血管病发病,包括猝死和心脑血管病发病,主要来源于无知。实际说绝大多数的血管病病人是可以预防的,因为血管病要经过几十年的发病,如果我们早期干预、逆转、接受治疗,就可以延缓疾病的发病。比如说一个50岁由于血管病猝死的病人,假如我们能够早期预防,就能避免这个病人早期发病,比如说延缓20年在70岁发病,这个对个人的影响就不一样了。在中年发病,50岁是国家和家庭的栋梁人物,这时候发病对国家和和家庭的损失是巨大的,在七八十岁发病,是属于衰老,肌体的适应等等各种情况,对疾病危险程度的延缓,在某种意义上对某些疾病相当于治愈了、相当于治疗的。因此我想早期的评估血管病,早期预防和早期教育是最重要的。
主持人:社区教育里面包含了哪些内容?
王宏宇:社区教育包含如何发现你的血管病,哪些指标能评价血管病,血管病检测的指标有什么意义,日常的生活方式和药物怎么保护血管,怎么改善血管,什么时间应该查血管,饮食当中哪些对血管有好处,这都是我们社区教育的内容。更重要的是给这些病人思想、精神、心理的治疗。很多血管病病人存在很严重的精神心理障碍,我觉得这也是我们做社区教育的一个很重要的内容。
主持人:等于说你们的教育内容非常的详尽。
王宏宇:我们现在成立了北京大学血管健康大讲堂,我们专门固定每个月都会针对病人和社区老百姓,每年围绕血管做一些系统的科普知识宣讲。
主持人:现在在社区开展的情况怎么样,能给我们介绍一下吗?
王宏宇:社区我们想摸索一套模式,就是想要建立大型医院、一级医院、二级医院和社区,建立一个血管健康和血管病早期预防管理的模式。把老百姓的健康档案建在社区,早期评估的逆转工作放在一二级医院,大型医院负责处理发病急症的病人。平时日常工作,我们这些大型医院的专家到社区给老百姓建立一些血管病早期治疗方案,带动社区的医生和健康管理人员,告诉他们如何给老百姓进行血管健康知识的普及和宣教。
主持人:您再讲讲我们老百姓对血管病有哪些误区?
王宏宇:老百姓对血管病的误区,是老百姓只知道心脑血管不知道血管,实际上心脏和大脑的病是血管病,不是心脏有病或者是大脑有病。我们今天说的心脏病不是心脏坏了,是心脏上面的血管堵了,我们说大脑病比如说偏瘫,不是大脑组织本身有病,是大脑里面的血管堵了或者出血。老百姓以为是器官病了,以为重要的心脑肾有病,实际上这种病来源于血管,只有早期关注血管、发现血管、逆转血管才能避免心脑肾脏的个病。
主持人:今天您给我们带来了一个新的概念,保护血管才是阻止其他疾病、预防其他疾病的源头?
王宏宇:它是根本措施。因为今天重要器官的心脑肾脏、下肢疾病,血管是通路,高血压、血脂、糖尿病引起的中风、心肌梗死主要是血管来产生中末期的后果,它像高速路一样是唯一的通道,如果动脉和血管没有问题是不会发生中末期的心脑肾病,血管不好就会提前发病。因此我们把共同的通路管理好,就可以使高血压、糖尿病、血脂高的病人少发病。
主持人:希望新浪朋友和广大的网友能够对血管的健康重视起来,我们看看互动平台上还有哪些问题。这位朋友说我母亲75岁,右脑主动脉闭塞,左脑动脉狭窄,周围性动脉硬化,同时伴有糖尿病,高血压,慢性气管炎。更难办的是肾的尿蛋白3+。现在用药是:氯比格雷,力普托,福辛扑力,依坡定,还要吃糖尿病的药和金水宝。目前她的血脂尿酸太高,还要继续吃力谱托吗?另外现在这样用药需要调整吗?波力维已经吃了一年了,还要继续吃吗?谢谢。
王宏宇:这个病人的情况,属于多系统多器官的老年病。这位网友提出的这个病人的情况,我觉得在任何治疗方案调整之前,像这种多系统、多器官的病,要到医院做系统的检查才能做出,我觉得不能轻易的简单的调整药物。我建议他还是到医院评估现在的状况再做,因为这些药物可能都会影响他的各个系统,不要再家里自行的调药或者是换药。
主持人:这位朋友说我很想去做血管健康早期检查,那家医院能做?包含哪些检查项目?
王宏宇:国内目前对于血管病早期评估最系统权威的医院就是在北京大学首钢医院血管医学中心,我们会把各个方面的血管功能指标进行一个综合评价。
主持人:收费贵吗?
王宏宇:收费不贵,都是国家正常的医保项目。
主持人:这位朋友说,女性70岁了有高血压史,经过动态血压检查,早上4点开始血压升高180-140,晚上9点是160-120,不能睡觉,很疲劳加上长期失眠,问题越来越复杂,很难受全身无力,请问怎么治疗?
王宏宇:动态血压很重要的是他提示清晨的血压还是偏高,这种高血压的病人要调整他治疗药物的时间,要看看他现在吃的一些药物,要找到主治医生调整药物。比如说清晨血压高的病人要把长效的降压药放到下午或者是偏晚的时间吃,这样可以把清晨的血压高的情况覆盖。所以要注意药物的服用时间,而不是简单的每天服用一次,他应该到医院请主治医生进行调整。
主持人:母亲80岁两手的手背发红,过去有肝病,现在好一些,不知道什么原因,想请教一下您?
王宏宇:手背发红要看看有没有皮肤毛血管扩张,肝病是手心发红,手背发红可能跟局部的毛血管出血有关系,要做一些基本的化验。
主持人:这位朋友说他是一名患脑梗死的偏瘫患者,现在已经两年了,两年来都无法形容自己心中的烦恼,一句话就是想死了,很无奈。很年轻,孩子太小,今年才36岁,患病那年才34岁,左手死活不好使,左腿还行,想快点好起来,想请您指点一下?
王宏宇:这么年轻的一个脑梗的病人,34岁就发病,这种病人也是我刚才提到的,应该早期去评价血管,如果他20岁评价血管可能那时候就有一些信号。34岁的病人要看有没有其他自身免疫病或者是其他的自身血管情况。这种情况第一要评估他有没有危险因素,有危险因素要积极的进行危险因素的治疗,一些先天遗传背景状况要了解,自身免疫情况要了解,危险因素状况要建立规范的治疗方案。第二个情况既然已经得了,肢体活动不是太好,他有一些肢体运动障碍,这样的话我建议他早期去进行康复,到一些理疗或者是物理的康复师帮助他进行功能训练,尽早的恢复日常的自理生活。