溢乳闭经证治

朱南孙

闭经伴有溢乳,称溢乳闭经,多发生在产后或因服用某种药物引起,月经往往由稀发到闭止,诊治必须排除肿瘤。
本病的症情较为复杂和顽固,迁延日久,能使生殖系统萎缩,治疗也颇为棘手。试就临床经验所及,谈谈认识和体会。
1?月经和溢乳的生理
祖国医学关于人体统一性的认识,妇科和其他各科一样,首先是要以内在相互联系的观点,全面地整体地认识女子的生理特点。
女子在解剖上有胞宫和乳房,分别为经妊和哺乳的器官,胞宫在脏腑经络的联系中,以冲任两脉对胞宫的作用最为密切。《灵枢•五音五味篇》:“冲脉、任脉皆起于胞中。”《素问•上古天真论》:“……任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”论证了月经的调畅,主要取决于冲任的通盛。而冲任皆循腹至胸,与肝、胃、肾三经相关。肝脉经由期门(位于乳下),胃自缺盆而下于乳、胞脉系于肾。可见乳房、冲任、胞宫在妇女生理上,自有内在的渠道可以沟通。而作为人体物质基础的“血”,则来源于水谷,化生于五脏,因胃的摄纳充养,肝的疏泄,冲任的通盛,经血乃按时而下。经、乳二物在性质上是一源二歧。妇女产后哺乳期,阴血上溢为乳则经闭,断乳经行则乳歇,这是正常的生理现象。
2?溢乳闭经的病因病机
哺乳期过长的妇女,断乳后可能有一段时期的闭经,也可能一段时期乳汁不断,尔后逐渐正常。但有产后不哺乳或断乳后迳自溢乳而经闭者,亦有与产育无关,发生在更年期或服某种激素药物,致溢乳而经闭不行者,皆为病理现象。
溢乳闭经,前人鲜有论述,《竹林女科》论闭经,以“乳众血枯”名,治以十全大补汤;《济阴纲目》乳病门谈到:“有未产前乳汁自出者,谓之乳泣。”治选十全大补丸、逍遥散、归脾汤等方,但未阐明溢乳与月经失调的关系。
古人向有“女子乳头属肝,乳房属胃”之说,而经乳的调节与冲任有密切关系。经云:“冲脉为病,逆气而里急”,溢乳是“气逆”,里急则经闭,可理解为本病的机转之一。
因此,凡情志抑悒,肝气郁结,或过食辛辣,胃热壅滞,皆可使冲脉气机失于条畅而造成“里急”。里急则冲气无由下达,血亦无下达之路,于是,不化经而上逆为乳、溢乳闭经遂成。
其次,劳倦过度,损及气血,房事不节,伤及肝肾,气血统摄失司,不能与心相交,心阳之气不得下降,阴血不能按时下注胞宫而为月汛,则反顺为逆,血不归正而上溢为乳汁。
滋将近年收集的16例有溢乳的月经失调案例,根据其临床症状表现,分为以下三型。
(1)肝肾亏损,肝气上逆
症见经水由落后量少而至经闭,乳汁泌溢,质稀,腰痛神疲、头晕、便坚、面色晦暗、乳胀、情志抑郁。脉弦细,舌暗、苔薄。
治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减:当归9克、生地、丹参、赤芍各12克、川芎4.5克、柴胡6克、郁金、制香附各9克、蒲公英□克、全瓜蒌12克、枳壳6克、川牛膝9克、留行子12克。
(2)脾肾不足,气血两虚
症见经闭不行,乳汁自溢,质清稀,面色白光白,头晕腰疼,纳呆便溏、畏寒。脉细缓,舌淡,边有齿痕、苔薄。
治宜健脾益肾,调补气血。
方以圣愈汤合右归丸加减:党参、黄芪、赤白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9克、当归、熟地、怀山药、鸡血藤各12克、川芎4.5克、肉桂3克。
(3)肾虚血枯,心肝火旺
症见经闭不行,乳汁自溢,质稠色黄、乳头痒、头痛、寐不安、心烦易怒、咽喉干痛、便坚溲赤。脉细数,舌红、苔薄。
治宜清热养阴,疏肝理气调经。
方以四物、增液合逍遥丸加减:当归、生地、赤芍、钩藤、肉苁蓉各12克、玄参、柏子仁、泽兰、川牛膝、逍遥丸(包煎)各9克、川芎4.5克、麦冬、淡子芩各6克。
3?体会
(1)本病为闭经之重症,妇科检查有子宫萎缩者,符合前人“血枯经闭”的论述,所以病程较长,患者应耐心治疗,且首先要排除肿瘤。
(2)本病患者多伴情志抑郁症状,可见与肝郁有密切关系,但视其体质强弱,病程长短,或因肝郁,或因体虚,分别予以辨证论治。
(3)本病每由月经稀发而渐至闭经,所以贵在早期治疗,且于愈后亦每因内外因素的干扰而复发,因此要重视调补善后和精神调摄。
(4)本病病程较长而症情复杂者,单服西药,药物反应较甚,仅用中药,治疗效果缓慢,采用中西药并治,可尽快改善症状,提高疗效。