宁神定志 顾护胎元

朱南孙

历代医家对安胎之法各有所论,汪石山有养血健脾、清热疏气为主之说;赵养葵提出了固肾安胎;叶天士主凉血顺气安胎;其中以朱丹溪“清热养血安胎”对后世影响较大。先贤所论安胎诸法,悉从其亲身实践总结而来,然如景岳所说:“胎气不安,证本非一,治亦不同。……去其所病,便是安胎之法。”同时又指出:“安胎之方不可执,当随证、随经,因其病而药之,乃为至善。”朱氏临证善于体察妇人之情及致病之由,对安胎之法,自有其独到之见。经长期临床观察,妇人受妊之后,常有“胎不安则寐亦不安”之情,提出安胎还须使妊妇神志安宁。

盖女子以阴血为主,阴血易耗难成,受妊之后阴血聚下以荫养胎元,阴血偏虚,肝木失于濡养,致虚火旺盛。其次,妇人性善抑郁,受孕之时,生理状况发生突然变化,若精神一时未能适应,情绪常易紧张不安。尤其前有堕胎史,或多年艰嗣,思子心切,一旦受孕而见有腰酸、见红、小腹隐痛下坠等胎动不安诸症,或因妊娠恶阻呕吐不食,难免忧心忡忡,以致寝食不安,心绪不宁。“心为五脏六腑之大主”,悲哀忧思则心动,心动则五脏六腑皆摇。七情所伤可致胎动不安甚至胎坠,古人对此早有训诫。胎儿在母腹之中,全赖母之真气,情志失调,脏腑不安,气血难以顺和,胎必失所养。《女科集略》云:“受妊之后,宜令镇静,则血气安和。”《竹林寺女科秘要》又云:“胎气宜清不宜热,宜静不宜动。”因此,安胎同时应使妊妇神志安宁,亦为安胎之要。朱氏喜在安胎药中加用钩藤、首乌藤各15克,谓钩藤能平肝清热安胎,首乌藤则养血安神,二药相伍,共奏清热平肝,宁神定志以安胎元之功。寐安神宁,肝得濡养,则气血平调,胎亦有所养。况西医在治疗胎漏、胎功不安或妊娠恶阻时亦常辅以镇静药物如安定、利眠宁等。中药则除具有镇静宁神作用之外,尚有通过调整脏腑阴阳平衡,从而改善、缓解症状,使神志清宁,情志安然,达到安胎的目的。安胎的同时,注意妊妇精神情志的调治,是朱氏安胎法中的独到之处。如治陈某案,患者28岁婚后孕一次不慎致胎坠,此乃第二次受孕,刻下已二月有余,尿妊娠试验阳性。觉神疲乏力,两目干涩,腰际酸楚,大便艰结。因第一胎流产,恐再蹈覆辙,以致烦躁不安,夜寐不佳,白昼头痛。舌质红、苔薄少津,脉细滑。辨为阴血不足,虚火旺盛,肝气上逆。

治拟清热养阴,平肝宁神以安胎元。药用:生地12克、淡芩6克、白芍9克、钩藤(后入)15克、首乌藤15克、合欢皮12克、女贞子12克、桑椹子12克、苎麻根12克、柏子仁12克、陈皮4.5克,药后寐安神宁,肝热得平,诸症亦除。