肥胖型闭经治验体会

朱南孙

肥胖型闭经一般以中青年患者多见。先是月经落后、量少,渐至闭经,体重随之增加,并有症状出现。推其病因,多由心意不遂,情志抑郁,或脾虚运化失职,湿聚脂凝,脉络受阻,营卫不得宣通,血海空虚,体胖经闭遂成。笔者曾治愈多例,现将治疗体会作一粗浅介绍。
1?脾肾阳虚,痰湿阻络
本型在临床较为常见。其病机突出为后天脾运不健,湿聚脂凝,胞脉闭塞。症见体胖经闭,头晕,神疲,嗜睡,纳呆便溏,胸闷痰多,面色白光白,腰酸肢楚,尿少,周身肌肉发胀。脉濡,舌淡、苔白腻。治拟化湿导痰,温脾通络,以涤痰汤加减。方药:陈皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、白术、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、鸡血藤。待胃纳佳、精力渐充,乃进健脾补肾,益气养血调经之剂,方取八珍汤加川断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行,则以附桂八味丸或右归丸充养冲任。
案例:谈某某,18岁,未婚,学生。14岁月经初潮后,周期惯常落后、量少。初诊时月经已8个月未转,体胖(体重69千克),神疲嗜睡,头眩,痰多纳呆,腰酸带下,全身肌肉胀痛,皮肤搔痒,下肢及腋下有紫纹。脉沉细,舌苔白腻。良由学习紧张,心脾不足,体胖多湿,湿碍脾运,则上泛为痰,下注为带。曾经内分泌检查,排除柯兴氏征。治疗先以涤痰汤加减:南星、半夏、陈皮化痰除湿;菖蒲、香附开窍通心,理气疏络;丹皮、赤芍、川柏清热泻火,活血调经。服药12剂后,心气下达,精神略振,并有腹胀感。心络于胞中、腹胀为行经先兆,乃因势利导,以当归、丹参、川芎、鸡血藤养血活血;马鞭草、鬼箭羽除湿通络;威灵仙宣痹疏络;仙灵脾、牛膝引药入胃。全方通经力专而猛,药下果使经转。如此按月调治约七、八个月,痰湿递减,体重渐降,下肢已无发胀及瘙痒感。以后经水虽不准时,但能自转。惟仍感神疲嗜睡,纳呆便溏。因患者体丰湿盛,脾肾阳虚,所以平时宜温脾益肾,调补气血,以参苓白术汤加肉桂、鹿角片、巴戟、仙灵脾投之,行经期间用通瘀煎活血通瘀,以后经量渐多,如此攻补兼施,卒收全功。
2?肝郁气结,痰湿阻络
本型患者一般脾胃素盛,体质尚实,由于情志不畅,心气郁结,肝失条达,脾土受侮,痰火胶结,阴精被劫,脉络空虚。症见体胖经闭,面部升火,头痛,心烦易怒,口干便结,纳旺,胸闷气促,尿少,肢体肿胀。脉沉细弦,舌红、苔薄。治疗先泻心火,疏肝气,予凉膈散、丹栀逍遥散加减:丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、川断、牛膝、泽兰叶、卷柏。待便通尿利,胃气下泄,肝得条达,再拟养血调经,用泽兰汤合柏子仁丸加减:当归、丹参、赤芍、生地、川断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、马鞭草。待经行后以归肾丸(当归、熟地、杞子、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、菟丝子)调益肝肾,充养血海。