病危救治
2011-01-26 22:34 3楼
曾经治疗经过:
发表于 2006-5-5 11:46
【讨论】严重气短病例一例
本人刚接收一例病人,胸无成竹,希望高人指点一二。
患者,男,76岁,主诉气短半年,加重三个月。患者素体健康,虽年岁已大,但身体状况很好,嗜烟酒,有慢性气管炎,但不甚;去年9月因其女婿意外死亡,打击很大,然后出现气短,乏力等症,而且逐渐加重。前一个月,因大便干燥,上午服用牛黄解毒片10余片(患者有习惯性便秘,经常服用下火药,而且量大),下午去厕所解便,突发气短胸闷眩晕全身无力等症而晕厥,即送医院住院抢救治疗。住院20多天,效果不显。刻诊:静坐时面无病色,谈笑自如,动则气短,自觉气不够用,须张口呼吸似喘,甚则晚上休息被子偏移,动手拉动被子之后,也引发气短,平静20来分钟自行恢复,同时伴有出汗疲乏;偶尔胸闷,无头晕头痛,口干,稍咳嗽。舌象:舌质淡红稍胖,苔薄白,脉象:活动之后,脉左右弦滑有力而急数,偶有停顿,寸关稍浮大(左右),休息之后,脉弦滑迟缓,单按总按沉取浮取皆有力,寸关稍浮大。(住院期间医生要求按起搏器,病人没有接受,病例没有带回,所以医院诊断治疗不祥)
本人诊察之后,难以定夺,初步按大气下陷,心阳不振试治。
处方有:黄芪20柴胡10桂枝10甘草10丹参30乳香10没药10当归10黄芩10麦冬20五味子6党参15生山芋肉30生龙牡各30。2剂。
(因时间关系,病例分析后附)
达夫 (随缘)
发表于 2006-5-5 20:10
回复: 【讨论】严重气短病例一例
对于该病的诊断思路,从脉象来看,只有静时出现迟缓脉,其他弦滑有利都为实证之脉,不太符合大气下陷之脉,但病人虽素来体健,但气短乏力动则更甚已多日了,实属虚症,其因为年事已高,突受打击,悲伤抑郁,寝食不安,而导致元气亏耗,大气不足,从服牛黄解毒片出现的情况来看,可以佐证;至于脉实,由于习惯性便秘而治府气不通而然;故舍脉从症。以升陷汤加味。
资料网址:
http://www.txzylt.com/bbs/thread-18262
发表于 2006-5-5 11:46
【讨论】严重气短病例一例
本人刚接收一例病人,胸无成竹,希望高人指点一二。
患者,男,76岁,主诉气短半年,加重三个月。患者素体健康,虽年岁已大,但身体状况很好,嗜烟酒,有慢性气管炎,但不甚;去年9月因其女婿意外死亡,打击很大,然后出现气短,乏力等症,而且逐渐加重。前一个月,因大便干燥,上午服用牛黄解毒片10余片(患者有习惯性便秘,经常服用下火药,而且量大),下午去厕所解便,突发气短胸闷眩晕全身无力等症而晕厥,即送医院住院抢救治疗。住院20多天,效果不显。刻诊:静坐时面无病色,谈笑自如,动则气短,自觉气不够用,须张口呼吸似喘,甚则晚上休息被子偏移,动手拉动被子之后,也引发气短,平静20来分钟自行恢复,同时伴有出汗疲乏;偶尔胸闷,无头晕头痛,口干,稍咳嗽。舌象:舌质淡红稍胖,苔薄白,脉象:活动之后,脉左右弦滑有力而急数,偶有停顿,寸关稍浮大(左右),休息之后,脉弦滑迟缓,单按总按沉取浮取皆有力,寸关稍浮大。(住院期间医生要求按起搏器,病人没有接受,病例没有带回,所以医院诊断治疗不祥)
本人诊察之后,难以定夺,初步按大气下陷,心阳不振试治。
处方有:黄芪20柴胡10桂枝10甘草10丹参30乳香10没药10当归10黄芩10麦冬20五味子6党参15生山芋肉30生龙牡各30。2剂。
(因时间关系,病例分析后附)
达夫 (随缘)
发表于 2006-5-5 20:10
回复: 【讨论】严重气短病例一例
对于该病的诊断思路,从脉象来看,只有静时出现迟缓脉,其他弦滑有利都为实证之脉,不太符合大气下陷之脉,但病人虽素来体健,但气短乏力动则更甚已多日了,实属虚症,其因为年事已高,突受打击,悲伤抑郁,寝食不安,而导致元气亏耗,大气不足,从服牛黄解毒片出现的情况来看,可以佐证;至于脉实,由于习惯性便秘而治府气不通而然;故舍脉从症。以升陷汤加味。
资料网址:
http://www.txzylt.com/bbs/thread-18262
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初诊日期2011-01-10
主诉:气短、气喘多年,加重一周。
病史:患肺心病多年,并高血压病、脑出血后遗症4年;平素气短咳喘咯痰,2010年以来,身体消瘦明显,食欲很好;一周前因外感风寒而发高热,其子以“APC"等药发汗,热退后诸症加重,卧床不起,气短气喘,张口呼吸,异常痛苦。虽经强心抗感染等治疗,病情未见减轻;家人劝说去医院,老人坚决不同意。
刻诊:气短气喘,张口抬肩,呼吸困难,呼吸时伴有明显痰鸣声,动辄益甚;痰白粘稠难咯,不咳嗽,让人按摩背部或咯出痰之后感觉舒服;面色灰暗,唇色发紫,指甲色白,精神萎顿,身沉倦怠,无力行动,多以卧床或依椅而坐;口淡而渴,喜食凉物,舌质红润胖有裂纹,时觉烦热,特别是背部感觉胀热;食欲不振,大便不畅,但腹无所苦;小便频色黄,夜尿多,无浮肿,手足温不恶寒,动作汗出、头汗甚;左右脉浮弦大缓结代,每天必服至少2瓶速效救心丸,否则气短欲死。血压160/70mmhg。
回阳固脱,温阳化饮
R 制附子15 茯苓30 炒白术15 炒白芍20 砂仁10 炙甘草10
干姜15桂枝15 当归15 黄芪30 桔红10 厚朴6
苏子15瓜蒌20 薤白10 枳实10 生山芋40 生龙骨30
生牡蛎30
4剂
2011-01-17
刻诊;病情缓解,呼吸改善,咯痰黄白,大小便正常,仍喜食冷物,背部头部微汗,声音嘶哑,咽喉黎明痛,舌质暗红润,右脉浮缓略有结代,左脉弦缓。
继续回阳固脱,
R 制附子15 茯苓30 炒白术15 炒白芍20 砂仁10 制龟板15 炙甘草30
干姜15桂枝15 当归10黄芪30厚朴10 炒杏仁10 苏子15
枳实10瓜蒌20 薤白10 火麻仁20 鱼腥草20 细辛3生山芋30
生龙骨30 生牡蛎30
2剂
2011-01-19
服上药,病情继续改善,咯痰利,痰白多黄少,二便尚可,背部、头部不出汗,声音正常,咽痛消失,唇色指甲泛红,口干,舌质红润有裂纹,右脉弦缓寸脉浮减,左脉弦缓,脉结代。
继用前方加减。
R 制附子15 茯苓30 炒白术15 炒白芍20 砂仁10 制龟板15 炙甘草10
干姜15桂枝15 当归10黄芪30厚朴10 炒杏仁10 苏子15
枳实10瓜蒌20 薤白10 火麻仁20 生山芋30 泽泻20 猪苓10
生龙骨30 生牡蛎30
2剂
2011-01-22服上药,病情继续改善,呼吸平稳,舌体左下侧有一白色溃疡,稍痛,左右脉弦缓略有结代。口干不甚。黄痰不多。二便正常。
继用前方加减。
R 制附子15 茯苓30 炒白术15 炒白芍20 砂仁10 制龟板15 炙甘草10
干姜15桂枝15 当归10黄芪30厚朴6 炒杏仁10 苏子15
枳实10瓜蒌20 薤白10 火麻仁20 生山芋30
生龙骨30 生牡蛎30 黄连6 肉桂10
3剂
2011-01-25服上药,病情稳定,呼吸平稳,舌体溃疡痊愈,口不干,黄痰少,白痰多,痰利;二便正常,基本不服用速效救心丸,双脉结代,关大尺小,舌暗红润。
继用前方加减。
R 制附子15 茯苓30 炒白术15 炒白芍20 砂仁10 制龟板15 炙甘草10
干姜15桂枝15 当归10黄芪30厚朴6 炒杏仁10 苏子15
枳实10瓜蒌20 薤白10 火麻仁20 生山芋30
生龙骨30 生牡蛎30 骨碎补20 肉桂10 白芥子20
3剂