病危勉治 - 百草居

2011-01-26 22:22 楼主

👤达夫

2011-01-04病危勉治
刻诊:住院病危三个多月,神志昏迷,张口急促呼吸,时有停顿,已上呼吸器、吸痰器、心电监护仪、导尿管,鼻饲流食,已告病危,等待时日;面色萎白,颧骨塌陷,睁眼时眼球清澈但无任何意识反应,舌体痿瘪内缩色淡,四肢温而浮肿,手背输液处溃烂难愈合;体温一直在37.8以上,小便少大便溏,夜间烦躁不安,西医用抗生素、白蛋白、血浆、氨基酸等维持生命;右脉弦细散乱,左脉弦数散乱有力。汗出,其子是我朋友,孝心可嘉,勉为其难,而尽最后之力,不留遗憾。
回阳固脱
处方制附子10 干姜15 炙甘草10 肉桂10 砂仁15 黄芪30 桂枝10 当归10 茯苓30 炒白术15 生山芋60 生龙骨30 生牡蛎30 桔红10 厚朴6
5剂
2011-01-10电话告诉
服药后,神志反应有所改善,浮肿消退,大便改善,小便量正常,体温正常,足部发凉
处方制附子15 干姜15 炙甘草10 肉桂10 砂仁15 黄芪30 桂枝10 当归10 茯苓30 炒白术15 生山芋60 生龙骨30 生牡蛎30 桔红10 厚朴6
2011-01-15
昨晚来电,足部已不发凉,病情似有好转,睡眠、呼吸好转,
继前方加菖蒲10 郁金10
4剂
2011-01-22
夜间来电,已经能认识人,情况好转;已停西药抗生素,撤掉导尿管,今天下午发热39度左右,头冷足冷,服药呕吐,呼吸、精神状况未见恶化,未见面赤汗出浮肿,二便如前。
继前方制附子20 葱白三茎,2剂,昼夜服用。
23日上午来电,体温降低一度,为38度多,未小便,但腹部不胀,建议必要时再上导尿管。因为自主排尿功能未能恢复。
24晚间来电,体温已经正常,未插导尿管,小便不多,腹部不胀,大便溏,日2-3次,头部足部温度正常,病情未见恶化,继用前方去掉葱白煎服。
26日晚来电,今天体温又为38度多,晚间体温为37.6度,二便正常,身体肢体温热,继用前方加葱白一茎。

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2011-01-26 22:23 2楼

👤达夫

回复 1# 达夫

病史介绍
某男, 76岁 2010-03-01首诊
主诉:外感半个月,咳喘气短身痛卧床不起,伴下肢浮肿疼痛不能屈伸,便干纳呆,精神萎靡,小便量少,手足冷;舌质淡胖水滑苔浮白腻,脉右左浮缓节律不齐。
病史:脑梗、心衰多年,并有下肢静脉曲张性硬皮病,平素体衰下肢无力,小便失禁,大便时干时溏,咳喘气短,手足冷,脉滑缓,舌淡胖水滑有腐腻苔,本人曾用“真武汤加味、人参败毒散加味”多次纠正心衰危象;本次又因感冒引发心衰(医院确诊,家人因为年纪已大,选择在家治疗),静脉滴注脉络宁、青霉素等多日,未效。
病机:少阴外感,水气凌心经络不通
处方:麻黄附子细辛汤加味
R 制附子10 麻黄6 细辛3 茯苓20 炒白芍20 炒白术15 熟地20 鹿角胶10 白芥子20 干姜10 桂枝10 炙甘草10 桔红10 厚朴6 五味子10 制半夏10 生山芋20 肉桂10 砂仁15 生姜5片
6剂
2010-03-07二诊(电话)
服上药,咳喘气短大减,浮肿消,精神大增,纳食强,身痛除,左腿仍抽筋疼痛,
继用前方加减
1附子为15
2加炒白芍30 骨碎补20 黄柏6 制龟板15 红参10 麦冬10 丹参20 鹿角胶15
6剂
2010-03-22三诊(电话)
服上药,诸症继续好转,可以起床活动,但下肢仍无力,左腿抽筋除,腿痛明显减轻可以屈伸,偶尔发痴;
继前方加减
加郁金10 节菖蒲10 干姜15 桂枝15 鹿角片10(去鹿角胶)
6剂
2010-03-31(电话告知)
服上药,基本恢复如前,可以下床轻微活动,腿已不痛。

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2011-01-26 22:51 3楼

👤达夫

关于这例患者,是本人元旦期间去病房诊断后勉强处方,后来一直通过患者儿子(我的朋友)电话相告诉说病情并给予处方治疗的,很无奈,因为我们不在一个城市。
其实这样的病人如果早日配合中医治疗,完全不至于此。
但是否能起死回生,还存疑问……

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2011-01-31 09:29 4楼

👤达夫

31日上午来电,服用上药2剂,体温正常,后去掉葱白每日一剂,体温基本正常,有时偶然体温上升到37度多或38度多,很快自然恢复正常,生命体征稳定。
明天去包和父母过春节,届时可以面诊。

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2011-02-07 18:52 5楼

👤达夫

回复 4# 达夫

春节较忙,朋友也未联系,原以为家属放弃治疗;昨日朋友请客,并邀请再给予诊治,原来患者已于春节前出院,一直每日服用最后一方,呼吸平稳,生命体征稳定,其状况令医院呼吸科医生大为不解。
刻诊:卧床不起,形体消瘦,精神不振,意识尚有,呼之能有反应,呼吸平稳,二便正常,手足温,头部凉,面色已有血色,不浮肿,偶尔发热,体温37度左右,但很快恢复正常,发热时胸背有汗,头部凉,小便少,舌体仍然蜷缩,舌淡苔薄白浮腻,双脉弦细而弱,节律不齐。
继用前方治疗,每日一剂,回阳固脱,延续生命。

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