章次公风温春温医案

章次公风温春温医案
1.男。平卧则喘,痰有铁锈色,左肋痛,此王者皆肺炎之证候。初起曾有战栗,壮热而神蒙者,属大叶性肺炎。生麻黄4.克,桔梗6克,生石膏l2克(研末另吞),黄芩6克,葶苈子6克,杏仁泥12克,杭白芍9克,桑白皮9克,粉草4.克,活芦根30克(去节)。

二诊:痰中仍有铁锈色,肺循环郁血故也。两脉细数不整,平卧则气逆,此二者皆循环系病。病虽因咳而起,治咳尚是次要。麻黄所以为此症主要药,即因其能亢迸血压,消失郁血故也。生麻黄4.克,升麻4.克,车前子12克(包),五味子4.克,桔梗9克,海蛤壳24克(先煎),葶苈子9克,杏仁15克,杭白芍12克,桑皮9克,紫菀9克,粉甘草4.克。

按:大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味,一。则用其宣肺达邪,一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服,在于清热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之证。

2.男。体温39.℃,谵语见于病起之第3日,在肠伤寒殊为少见。呼吸紧张,时有痰凝于喉间,咯吐不爽,此温邪首先犯肺之候。桑白皮9克,地骨皮9克,连翘12克,知母9克,否苡仁各9克,葶苈子9克,地龙9克,远志肉4.克,瓜蒌仁9克(玄明粉9克同捣),生甘草2.克。二诊:气略平,入夜两颧发赤。如见神蒙,便是逆传心包之候。生麻黄2.克,生石膏30克,光杏仁9克,粉甘草3克,淡黄芩9克,地龙9克,桑白皮9克,远志肉4.克,陈胆星2.克,石菖蒲9克。

按:热邪迫肺,灼液为痰,肺气阻痹而咳喘,乃为风温必有之症。首诊用桑皮、地骨皮,连翘、知母、地龙以泻肺经之热:葶苈、否、苡、瓜蒌以消痰利肺:远志祛痰宁神:玄明粉与瓜蒌同捣,既可清化热痰,又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄芩、桑皮、地龙开闭泄热:陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清,则可免逆传心包之险。

3.男。身热自汗出而不能解者,是为风温。病5日,从末得便。凡温邪皆下不嫌早。粉葛根9克,淡黄芩9克,地枯萝12克,春柴胡9克,连翘9克,望江南30克,黑山栀9克,菊花9克,赤苓9克,郁李仁12克。

按:病人服本方3剂后,即热退身凉。其后曾因纳谷欠香,神倦,复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见n温邪下不嫌早",确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药,而望江南通便作用缓和而可靠,且无腹痛和继发便秘等副作用,因此用于热性病很是安全o但此药必须浓煎,否则效果较差。

4.男。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液,胃之右侧作痛,病灶在肠之象,日昨因高热而咯吐红色之痰,予凉膈散。玄明粉(冲)、黑山栀各9克,黄芩12克,青蒿子、桑白皮各9克,生锦纹4.5克(后下),净连翘12克,薄荷6克(后下),杭白芍9克,淡竹叶30片。二诊:所咯之血,稀散不凝,自觉右胁痛,人夜有迷蒙状,此热高也。玄参9克,天花粉9克,连翘9克,白薇12克,麦冬9克,丹皮10克,知母9克,银花12克,黄芩9克,青蒿子9克,芦根30克。

三诊:肺炎,因高热而吐红色之沫,右胁痛,喉间痰声漉漉,此温邪苜先犯肺,人夜迷蒙,有逆传之象。北沙参6克,桑白皮9克,麦门冬9克,生石膏15克(先煎),芦根30克,桔梗6克,知、贝母各9克,卷心竹叶30片,京玄参9克,地骨皮9克,淡黄芩9克,葶苈子9克,杭白芍9克,苏合香丸1粒(化服)。

按:此例壮热陡作,伴有胸痛痰鸣,咯吐血沫,而外无恶寒之情,内乏阴津之供,其热郁肺而不得泄,势必下迫,以大肠与肺相表里,故"排便有白粘液",《内经》所谓"肺移热于大肠"也。

凡疾病之始,其外证尚未毕具,每贻辨证以困窘。此例初诊称其"病灶在肠",迨三诊方确断其为"温邪首先犯肺",先生不讳言其误,坦然修正诊断,且案中绝无一辞以文饰,其实事求是精神,堪作后学之楷模。

此例初起,虽按西医辨病,定位不确,然其施治则仍遵中医传统,是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹叶、桑白皮等味,清泄上焦郁热:又以降泄之大黄、玄明粉,因势利导,借阳明为出路,方药颇有力量。奈其时邪热鸱张,未能奏功。二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出,故立方从育阴清热着手。

三诊之方,则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、闭窍迫肠,而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长,并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化痰:取泻白散中之地骨皮、桑白皮,益以黄芩,上泻肺热而疗胸痛痰红,下清大肠而除白色粘液:用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍:仿增液汤之用玄参、麦冬,并伍以沙参、白芍、芦根,以救其亏耗之阴津:其用葶苈子者。以葶苈"走肺经气分,兼走大肠,从上下降"(节引自《温病条辨.儿难》),仍冀肺中伏热痰浊,借大肠为出路。立意周密,选药精当。

5.殷男,体温39.9℃,脉数(142次/分),此春温症之重者也。病甫6日,精神殊觉困顿,舌光红起刺。两日之中,冀其速解,不解则缠绵时日矣。鲜生地24克,知母、玄参、黄芩、连翘、青蒿各9克,天花粉、车前子(包)各12克,郁金3克,鲜石菖蒲6克。二诊:其热一如昨日,夜间两颧发赤,舌红起刺,咳不甚剧而痰多,神志迷蒙,邪陷心包。心包者,实指中枢神经也。南沙参9克,鲜生地2.克,带心麦冬9克,带心连翘12克,桑白皮12克,陈胆星3克,远志6克,白茅根30克,紫雪丹1.克(每4小时服0.克)。

按:本案系春温重症,里热伤津,故病甫6日,精神困顿,舌光起刺。首方重用甘寒养阴,配以苦寒直清里热。二诊以邪陷心包,故加紫雪,以清热解毒,开窍镇痉。