吴鞠通-温兼痰饮案

《吴鞠通医案》

岳,七十八岁,二月十八日
右脉大于左,滑而且数,舌苔老黄,渴欲凉饮。诊尺篇,所谓尺肤热为温病者是也。法宜辛凉解肌,合芳香化浊。切忌辛温发表,甘热温里。
连翘(二钱)银花(二钱)藿香叶(钱半)薄荷(一钱)元参(钱半)牛蒡子(二钱)郁金(二钱)杏仁泥(二钱)豆豉(二钱)芦根(三把)水三杯,煮一杯,日三服。

十九日
其人素有痰饮,又以客气加临,身热,苔黄,脉数,思凉,为温病。昨用辛凉芳香,今日大便后,病势仍未除。仍须辛凉解散。《金匮》所谓先治新病,旧病当后治也,但当回护痰饮耳!
生石膏(四钱)杏仁粉(三钱)连翘(三钱)芦根(二钱)郁金(一钱)牛蒡子(二钱)薄荷(八分)藿梗(钱半)生甘草(一钱)今晚明早共三帖。

二十日
病势虽较前稍减,脉体亦小,黄苔亦彻。但寒从左升,热从入分,寒少热多,颇似温疟。议白虎桂枝法,加青蒿等,使陷下之邪,一齐涌出,庶不致缠绵日久,坐耗真元也。
石膏(三钱)知母(钱半,炒黑)甘草(一钱)桂枝(三钱)京米(一撮)青蒿(八分)

二十一日
痰饮是本病,温热是客气。客气易退,本病难除。现下客气已减六七,胁下常痛引痛,系痰饮为患。大温大凉,皆在难施之际。仍议以辛而微凉者,清不尽之邪,复以芳香降气开痰止痛。如下半日渴思凉饮,仍如石膏三钱。
降香末(三钱)苏子霜(二钱)制香附(三钱)连翘(二钱)杏仁泥(三钱)银花(三钱)旋复花(三钱,包)郁金(二钱)

二十二日
脉静身凉,舌苔悉退,温热已尽。惟余痰饮胁痛,一以宣通悬饮为法。
生香附(二钱)降香末(三钱)广皮(钱半)旋复花(三钱,包)小茴香(三钱)半夏(四钱)苏子霜(二钱)郁金(二钱)杏仁泥(三钱)甘澜水五杯,煮取二杯,分二次服,明早一帖。

二十三日
今日大便后,面微赤,脉微大,舌微苔,胸中热思凉饮,又有余邪上泛之故。议芳香之中,仍稍加辛凉。
旋复花(三钱,包)杏仁泥(五钱)连翘(二钱)降香末(二钱)小枳实(三个)银花(三钱)生香附(二钱)郁金(二钱)芦根(三把)

二十四日
犹有余热,舌苔未化,仍用前法。但小便不禁,去枳实。

二十五日
脉静身凉,惟头微热,余邪已去八九,一以宣肺透饮为主。须能入胁者宜之。
杏仁泥(三钱)郁金(二钱)茯苓(二钱)旋复花(三钱)藿梗(三钱)降香末(二钱)生香附(三钱)甘澜水五杯,煮成两杯,分二次服。

三月初四日
食复,脉弦细而滑,胁痛胀,舌苔重浊,不思食。其人本有痰饮,与两和肝胃法。
旋复花(三钱)青皮(钱半)郁金(二钱)制香附(半钱)广皮炭(钱半)红曲(八分)降香末(三钱)半夏(三钱)神曲炭(二钱)

脉虽安静,苔尚未化,未可恣意饮食。胁下刺痛,开胃兼与和络。
半夏(五钱)新绛(三钱)乌药(二钱)广皮(钱半)旋复花(三钱)归须(二钱)青皮(钱半)降香末(三钱)郁金(二钱)生香附(二钱)延胡索(一钱)小枳实(一钱)