辨温病兼湿---摘自《广东中医药学校温病学讲义*辨兼夹》

兼湿
东南濒海之区,土地低洼,雨露时降。一至春夏二令,赤帝司权,热力蒸动水湿,其潮气上腾,则空气中,常含多量之水蒸气。人在其间,吸入为病,即成湿热、湿温,又曰暑湿。此即外感温热兼湿之谓也。然薛氏云:“湿温之病,属太阴阳明者居多。不挟内伤者,其病必微。盖以脾胃受病,不能消化水谷,停聚成湿,湿郁生热,即《内经》湿上甚为热之理。即有此内因,再感客邪,内外相引,其病必甚。”今观湿热重证,必伤脾胃,则薛氏所云,洵非虚语。
伏热内发,湿邪外感,初起发热、恶寒、无汗,表证颇似伤寒。以湿遏其表,热郁不达,则血气亦沉伏于内,无以卫其外,而放其热故也。一二日后,病势内传,肠胃之气,滞而不宣,则停聚水谷,酝酿湿热,而益其邪。此时热甚蒸湿,发热、汗出不恶寒矣。湿闭胃腑,脘中胀满,食管膨大,壅塞膈上,胸中痞闷、厌恶食物矣。且湿热交蒸,津液被灼,凝成胶涎,上泛于口,外布于舌,舌面必生苔垢,或黄或白,或干或润,干黄者热多湿少,润白者,湿重热轻。此外如渴不引饮,为湿热必有之病情。小便不利,为湿热必有之病机。体重、肢怠,为湿热必有之病证。何则?盖热甚阳明,引水自救,湿渍胃肠,口淡恶水,故渴不引饮。又湿流关节,筋肉麻痹,则运动迟钝,故体重、肢怠。湿热下流,水道瘀塞,膀胱疲于排泄,故小便不利。临证之际,认定上述数病,以为主脑,则于温病兼湿之治,告无惑焉。

定则温病初起,恶寒、无汗。一二日后,但热、不恶寒、汗出、胸痞、恶食、舌苔白或黄、渴不引饮、小便不利、体重、肢怠者,为兼湿必有之证候。