《入世中医学》第八章 第二节

第二节 闻诊
闻诊,是指利用听觉和嗅觉,对病人发出的声音和体内及排泄物发出的气味进行诊察,以推断疾病的方法。包括听音和辩味。听音是利用听觉去感知语声、呼吸的变化。辩味是利用嗅觉去感知口气、汗气、排泄物的气味变化。由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的,因此声音和气味的变化能反映脏腑的生理和病理变化,在临床上可推断正气盛衰和判断疾病种类。
一、 听音
听音,指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽等各种声响,主要是根据声音的大小、高低、清浊,区别寒热虚实。喉主声音为肺之门户,为宗气之使。正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚,呼吸中和。
语音,一般来说,语音高亢宏亮,多言而燥动者,主气盛,属实,属热。反之语音低微无力,少言而沉静者,主气虚,为虚,为寒。嗓子干涩发音困难为声嘶,完全不能发音为声哑,嘶哑主宗气不足,复感寒热,寒热交替,气道不利。语音重浊主肺不宣布,哼哼唧唧主体有痛病。若音低而重复或语无伦次,主精亏而神散;若胡言乱语,不避亲疏兼意识模糊,主热盛于脑,神昏谵语;若叫骂诅咒妄动不安,主痰火伤神为神狂;若自言自语兼抑郁沉闷,主痰气互结为神呆。
呼吸,呼吸以中和为主,对面闻之无声为良。若对面闻之有声则因于睡眠不足,或因于极度疲劳,或因于情欲之变,或因于狂奔狂劳。少气不足以息主气虚为呼吸微弱。呼吸声粗多主实证、热证。呼吸高亢,喉中痰鸣为鼾,主息道不利。若昏睡不醒而鼾声鸣笛为痰阻脑室。呼吸困难,短促急迫者为喘促,甚则张口抬肩,或鼻翼煽动,或劳作加剧,或不能平卧者,主宗气、肺气衰竭。若痰气互结,喘而有声称之为哮。哮喘并作,气粗声高,吸多呼少为实,主外感寒热与痰、气互结雍塞气道而成。哮喘并作,气微声低,吸少呼多,主内伤脏腑,宗气不足,底气不继,元气不充。
咳嗽,咳因气道不利,或因于痰阻,或因于津伤,或因于肺烙,或因于水气,或因于灰尘堵塞,造成呼吸不畅,病在息道,通过咳使肺气司束而上逆嗽痰的一种自救生理过程。咳为有声无痰,有痰无声为嗽,故咳嗽合而言之为有痰有声。故咳声重浊嗽痰白浊为实寒,嗽痰黄稠或黄浊为实热;咳声低微为虚;但咳不嗽为火、燥;咳嗽突发因于浊气袭肺或灰尘塞肺;若痰或痰浊、异物其性粘滞不易咳出,则咳声连连好久才有嗽痰,为湿热重浊;若个体本已肺虚,宗气不足,则有痰亦无力咳之,或咳后喘作;若咳久不治,势必导致息道经脉因久咳而燥伤迫血而溢,为咳血。
二、辩味
辩味,是辩别病人的病气。所谓病气,是指个体生命在不正常的情况下,其体内气血因食物、药物的作用在运行和消化、吸收过程中排泄出来的异常的秽浊物质之气。如口气、鼻涕、痰、呕吐物、大便、白带等。
口气,即病人口中排放出来的臭气,它包含了胃道、胃、息道、肺、口腔等多种组织器官发生疾病产生的病气。有因肠内蕴热,或靡食停滞,或肠气、秽气上逆所致,亦见于龋齿,牙龈肿痛,口腔不洁。若口气或呕吐物馊酸,主胃内宿食不化,传导不及。若口气腐臭,主肠痈、内痈、脏体糜烂。
鼻涕或吐痰浓浊腥臭,主热、毒、血互结之鼻渊、肺痈。
白带腥臭主湿、热、毒与胞宫之津互结为患。
矢气奇臭主食积气滞,大便恶臭主肠内实热,腥臭异常主肠痈。