沈绍功教授说补而不滞
2021-06-19 22:43 2楼
goldharp 说:
补法最大的难题就是虚不受补。是虚呀,补了以后产生了副作用,虚不受补,所以这里面一定要注意补而不滞。补气补血健脾的时候,要用开胃醒脾的药。主药就是陈皮、木香、砂仁、生鸡内金,鸡内金一定要用生的,一烹热就不行了,鸡内金一定要用生的量要大,用 30g,生山楂这些都是开胃醒脾的药。这里面还有一个药增加胃口的(食欲),就拿生鸡内金加上木香,3:1,鸡内金3份,木香1份,磨粉装胶囊,你自己取个名,胃口不开的,包括舌苔腻的,都可以配合温胆汤,都可以配合养胃汤,一天吃3g。3g也就是其实吃1号胶囊就 5个,因为1号胶囊0.3,0号胶囊0.5,或者直接冲。这些很有明显的帮助消化,又是一个成方。肾亏尤其是滋肾的时候,要帮助它利湿,这里面一定要用淡渗利水的药,要补而不滞。淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生苡仁、云苓和冬瓜皮,也可以用冬瓜仁。这里面也可以两个药,一个是生苡仁,一个是冬瓜仁1:1磨粉装胶囊。好多大头大款,肾亏的病人,一边给他调肾,一边吃这个胶囊,这个价格你可以提高了,你提高不挣钱啊!增加成本的5-10倍,他大款一吃特别的踏实,这个给他补而不滞。
六味地黄这六味药都要完整的用。因为古人配六味地黄三补三泻,它很有道理。为什么?因为补法的时候,一定要想到补而不滞。
中焦脾胃补血补气一定要补而不滞,就用醒脾。肾的补而不滞就要淡渗利水,所以利水为什么就是泽泻很重要?它利水呀,就起到了补肾,补而不滞。另外它为什么用丹皮呢?阴虚的病人往往就有火,叫阴虚内热,内经上说的,所以用丹皮一味来去火。当然它用了山萸肉,我讲了,我们可以换成黄精。对不对?三个补,三个泻都不要动。但这里面呢一定要想到,凡是补肾法一定要想到阴阳平衡。所以现在补肾我改成了调肾,肾不在于补,在于调,调它的阴阳,所以六味地黄一定要加上杜仲和桑奇生,从阳求阴。但实际上讲呢六味地黄不如杞菊地黄汤,因为杞菊地黄在六味地黄的基础上又加了枸杞子和菊花,这样降火的作用平肝的作用更大了。昨天我讲了女士肝郁得多,男士肝郁的也多呀,你别看男士,好多男士大大咧咧的,其实心里也很重啊!所以加个枸杞子菊花对他更有好处啊!所以为什么治肾的主方我选了杞菊地黄而没选六味地黄,那杞菊地黄包含了六味地黄,增加了平肝降火的药,是不是?它很有好处。
虚劳脾弱当以五谷为养,白扁豆被称为{脾之谷},有健脾益气、化湿祛暑的功效,补而不滞气,利而不伤阴,为醒脾之要药。
沈绍功教授非常重视和善用白扁豆这味药:
《沈绍功临证经验辑要》
(韩学杰 沈宁)
我的临床疗效好还在于药方里加了特殊药。
中医临床离开中医理论不行。2004年“非典”的时候,我利用10个月的时间把《沈绍功中医方略论》提早写完了。里面有许多巧妙的办法,比如心气虚常规用药大家都能想到,如生黄芪、党参、炒白术、茯苓等,除了这些常规药外,还有3味特殊药。第1味,仙鹤草。古书上叫脱力草,古人非常聪明,在田边拔一把脱力草,煮水喝,长力气,这个民间的补气药,绝对强心补气,心气虚的病人、冠心病气短的病人吃点,很管用。想到用仙鹤草补气,就可提高疗效。第2味,白扁豆。原来沈氏女科用的是扁豆衣,即扁豆外壳,用5g。现在药房没有扁豆衣,那就用10～15g的白扁豆来代替扁豆衣。第3味,棉花根。棉花根用30g,明显补气。辨证准了,再加上这些特殊药,在中医理论指导下使用,疗效就提高了。
问诊重“两口”
问两个口很关键,别的都是次要的。与辨证和临床疗效有关的“两个口”,一个是上口,一个是下口。上口是问饮食,凡是胃口不好,会影响药物吸收,辨证用药即使再巧妙,也会影响疗效。纳呆的病人分两类:第一类是苔腻的,叫湿阻中焦,开胃口用温胆汤,其中关键药是蒲公英和莱菔子;第二类是舌苔薄白伴胃口不好,这一类是胃阴不足,用养胃汤,其中关键药是芦根和乌梅。我看病很快,就是因为抓住了舌苔。下口是问两便,即大便和小便,尤其是大便很重要。便有两类:第一类是大便溏薄,属脾虚,用香砂六君子汤,关键药是白扁豆;第二类是便干,用几个关键药,老年人用白菊花和当归来增液行舟,加上润肠通便的药,如草决明、全瓜蒌、桃仁,一般不用制大黄,制大黄含双重成分,大黄素能通便,鞣酸使大便干结,用生大黄通大便,前3天大便排得很好,3天后更加便秘,因此不用大黄通便,可以用制大黄来泄热,不用后下。总的来讲,临证资料有很大随意性。“十问”里面抓住两个口,直接和疗效有关。
温运脾阳法
用于脾阳不振,脾阳虚,定位在脾。主方用《伤寒论》的理中汤。理中汤的组成:人参、白术、干姜、炙甘草。临证加减:理中汤中,甘草不用,干姜用量要小,用5g,还要加两味药,一味是白扁豆,一味是乌药。
温补脾肾法
用于脾肾阳虚证。主方用《太平惠民和剂局方》的附子理中汤。
附子理中汤的组成:炮附片、人参、白术、炮姜、炙甘草。要注意,用附片一定要先煎半小时。如果不用附片,可以用5g淫羊藿和10g补骨脂代替。附子理中汤中把甘草去掉,还要加白扁豆。
《沈绍功女科临证精要》
(韩学杰 沈宁)
理气分为行气、破气、补气三大法则。行气多选用柴胡5~10g,香附10g,木香10g,乌药10g,佛手10g,陈皮10g,炒橘核30g;破气多选用青皮10g,枳实10g,大腹皮10g,厚朴10g,沉香5g;补气多选用西洋参10g(另煎兑服),黄芪10~30g,党参10~20g,白术10g,黄精10g,仙鹤草10~20g,太子参10~20g,山药10g,白扁豆10g。
2021-06-19 23:05 3楼
梦回杏林 说:哈哈哈,你就自己在沟里呆着吧!
虚劳脾弱当以五谷为养,白扁豆被称为{脾之谷},有健脾益气、化湿祛暑的功效,补而不滞气,利而不伤阴,为醒脾之要药。
沈绍功教授非常重视和善用白扁豆这味药:
《沈绍功临证经验辑要》
(韩学杰 沈宁)
我的临床疗效好还在于药方里加了特殊药。
中医临床离开中医理论不行。2004年“非典”的时候,我利用10个月的时间把《沈绍功中医方略论》提早写完了。里面有许多巧妙的办法,比如心气虚常规用药大家都能想到,如生黄芪、党参、炒白术、茯苓等,除了这些常规药外,还有3味特殊药。第1味,仙鹤草。古书上叫脱力草,古人非常聪明,在田边拔一把脱力草,煮水喝,长力气,这个民间的补气药,绝对强心补气,心气虚的病人、冠心病气短的病人吃点,很管用。想到用仙鹤草补气,就可提高疗效。第2味,白扁豆。原来沈氏女科用的是扁豆衣,即扁豆外壳,用5g。现在药房没有扁豆衣,那就用10～15g的白扁豆来代替扁豆衣。第3味,棉花根。棉花根用30g,明显补气。辨证准了,再加上这些特殊药,在中医理论指导下使用,疗效就提高了。
问诊重“两口”
问两个口很关键,别的都是次要的。与辨证和临床疗效有关的“两个口”,一个是上口,一个是下口。上口是问饮食,凡是胃口不好,会影响药物吸收,辨证用药即使再巧妙,也会影响疗效。纳呆的病人分两类:第一类是苔腻的,叫湿阻中焦,开胃口用温胆汤,其中关键药是蒲公英和莱菔子;第二类是舌苔薄白伴胃口不好,这一类是胃阴不足,用养胃汤,其中关键药是芦根和乌梅。我看病很快,就是因为抓住了舌苔。下口是问两便,即大便和小便,尤其是大便很重要。便有两类:第一类是大便溏薄,属脾虚,用香砂六君子汤,关键药是白扁豆;第二类是便干,用几个关键药,老年人用白菊花和当归来增液行舟,加上润肠通便的药,如草决明、全瓜蒌、桃仁,一般不用制大黄,制大黄含双重成分,大黄素能通便,鞣酸使大便干结,用生大黄通大便,前3天大便排得很好,3天后更加便秘,因此不用大黄通便,可以用制大黄来泄热,不用后下。总的来讲,临证资料有很大随意性。“十问”里面抓住两个口,直接和疗效有关。
温运脾阳法
用于脾阳不振,脾阳虚,定位在脾。主方用《伤寒论》的理中汤。理中汤的组成:人参、白术、干姜、炙甘草。临证加减:理中汤中,甘草不用,干姜用量要小,用5g,还要加两味药,一味是白扁豆,一味是乌药。
温补脾肾法
用于脾肾阳虚证。主方用《太平惠民和剂局方》的附子理中汤。
附子理中汤的组成:炮附片、人参、白术、炮姜、炙甘草。要注意,用附片一定要先煎半小时。如果不用附片,可以用5g淫羊藿和10g补骨脂代替。附子理中汤中把甘草去掉,还要加白扁豆。
《沈绍功女科临证精要》
(韩学杰 沈宁)
理气分为行气、破气、补气三大法则。行气多选用柴胡5~10g,香附10g,木香10g,乌药10g,佛手10g,陈皮10g,炒橘核30g;破气多选用青皮10g,枳实10g,大腹皮10g,厚朴10g,沉香5g;补气多选用西洋参10g(另煎兑服),黄芪10~30g,党参10~20g,白术10g,黄精10g,仙鹤草10~20g,太子参10~20g,山药10g,白扁豆10g。
2021-06-20 07:36 4楼
梦回杏林 说:关于仙鹤草、白扁豆、棉花根这三味药,只有棉花根我没有试过。前两味药,我反复试过。我感觉仙鹤草没有补力。人们认为仙鹤草补,可能是一种错觉。我猜想,仙鹤草收涩,可以止血敛汗,这对于有出血或汗多的人来说,服之后血不妄行、汗不多出,会让人感觉到有补药的效果。白扁豆,我也没感觉不到有补力。
中医临床离开中医理论不行。2004年“非典”的时候,我利用10个月的时间把《沈绍功中医方略论》提早写完了。里面有许多巧妙的办法,比如心气虚常规用药大家都能想到,如生黄芪、党参、炒白术、茯苓等,除了这些常规药外,还有3味特殊药。第1味,仙鹤草。古书上叫脱力草,古人非常聪明,在田边拔一把脱力草,煮水喝,长力气,这个民间的补气药,绝对强心补气,心气虚的病人、冠心病气短的病人吃点,很管用。想到用仙鹤草补气,就可提高疗效。第2味,白扁豆。原来沈氏女科用的是扁豆衣,即扁豆外壳,用5g。现在药房没有扁豆衣,那就用10～15g的白扁豆来代替扁豆衣。第3味,棉花根。棉花根用30g,明显补气。辨证准了,再加上这些特殊药,在中医理论指导下使用,疗效就提高了。
2021-06-20 08:00 6楼
山外青山976 说:
关于仙鹤草、白扁豆、棉花根这三味药,只有棉花根我没有试过。前两味药,我反复试过。我感觉仙鹤草没有补力。人们认为仙鹤草补,可能是一种错觉。我猜想,仙鹤草收涩,可以止血敛汗,这对于有出血或汗多的人来说,服之后血不妄行、汗不多出,会让人感觉到有补药的效果。白扁豆,我也没感觉不到有补力。
山外青山976 说:
白扁豆,我把它砸得很细了再煮,也没有感觉到有多大的补力。
沈绍功教授可能是这个意思,原话:“第一类是大便溏薄,属脾虚,用香砂六君子汤,关键药是白扁豆”。
白扁豆化湿祛暑(暑气即湿热之气),用于脾虚湿热(湿重于热)下注而导致的大便溏薄。
白扁豆的妙处可能在祛湿实便上,而补气,应该要靠参术草枣等品。
这从经方用药规律中可以得到一些线索:
《金匮》[薯蓣丸]不用泽泻、猪苓,而用茯苓、大黄豆卷来利湿,一是药效更加和缓,二是遵虚劳慢病五谷为养的原则。
局方[参苓白术散]治疗{脾虚便溏}也用了白扁豆。
至于仙鹤草我没用过,不知战友用到多大剂量,一些医家用此药,往往剂量是很大的:30-90克左右。
比如前几天看到的一个治疗:原发性腹膜后纤维化挤压肾盂输尿管造成肾积水:的处方:
鸡内金 20 麦冬 15 党参 20 仙鹤草 80 土鳖虫10 丹参 20 桃仁15 伸筋草15
苏木 15 莪术 40 三棱 40 五味子 10 豨莶草 20 穿山龙 20 青风藤 25
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六味地黄这六味药都要完整的用。因为古人配六味地黄三补三泻,它很有道理。为什么?因为补法的时候,一定要想到补而不滞。
中焦脾胃补血补气一定要补而不滞,就用醒脾。肾的补而不滞就要淡渗利水,所以利水为什么就是泽泻很重要?它利水呀,就起到了补肾,补而不滞。另外它为什么用丹皮呢?阴虚的病人往往就有火,叫阴虚内热,内经上说的,所以用丹皮一味来去火。当然它用了山萸肉,我讲了,我们可以换成黄精。对不对?三个补,三个泻都不要动。但这里面呢一定要想到,凡是补肾法一定要想到阴阳平衡。所以现在补肾我改成了调肾,肾不在于补,在于调,调它的阴阳,所以六味地黄一定要加上杜仲和桑奇生,从阳求阴。但实际上讲呢六味地黄不如杞菊地黄汤,因为杞菊地黄在六味地黄的基础上又加了枸杞子和菊花,这样降火的作用平肝的作用更大了。昨天我讲了女士肝郁得多,男士肝郁的也多呀,你别看男士,好多男士大大咧咧的,其实心里也很重啊!所以加个枸杞子菊花对他更有好处啊!所以为什么治肾的主方我选了杞菊地黄而没选六味地黄,那杞菊地黄包含了六味地黄,增加了平肝降火的药,是不是?它很有好处。