2l条为什么脉象同而方剂不同?

2l条“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法”。26条是服桂枝汤,大汗出后……脉洪大者,白虎加人参汤主之。”为什么脉象同而方剂不同?



答:这两条只能说脉名同,其实病理不同,脉象也绝不会相同。26条的主证是“大烦渴不解”,这是大汗伤津,阳明化热化燥,其脉是在化热之后才转为洪大。由于是热盛津伤,脉必洪大有力,故主以白虎加人参场。而25条是汗不如法,汗出之后即时脉转洪大,也没有烦渴等证,这是因为发汗太骤,未能从容驱邪,而桂枝的辛温鼓舞,使阳更浮,汗出液耗,导致阴更弱,才致成洪大。但这样的洪大,是来盛去衰,实际是浮弱的变脉,故称勾脉。夏脉勾,就是阳气外泄,内阴不足之脉,它和阳明化热之后拍拍而来,如水涨潮生按之有力的洪大,实际上是不同的。在《伤寒论》中,脉名同而实际不同的脉象还有不少,必须细心体会。