“腹满不减,减不足言”,述证过于简单,能用大承气汤吗?

22.“腹满不减,减不足言”,述证过于简单,能用大承气汤吗?


答:这条是紧接在三急下证之后提出来的,是说三急下证用大承气汤攻下之后,如果腹满不减,或减不足言,就仍当继续用大承气汤一攻再攻,不可迟疑误事。正如柯韵伯所说:“下后无变证,则非妄下,腹满如故者,下之未尽耳,故当更下之也。”可是有的注家,如成无己,往往撇开上条,但就“腹满不减”,与《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》之“腹满时减,复如故,此为寒”对比解释,认为凡腹满不减都是实,腹满时减则为虚,这就把辨证看成教条化了,造成许多漏洞。因为撇开阳明急下证,则腹满不减,减不足言,在大虚证中也常见到,岂可一概用大承气汤?即使是胃家实的腹满,小承气有时也可应用,也不是一概用大承气汤的。