《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载6(防风通窍汤)

防风通窍汤

防风30克 荆芥10克 羌活10克 白芷10克 细辛3克 川芎10克 石菖蒲10克 威灵仙10克 生姜10克 大枣4枚
治风邪阻窍之暴聋,暴哑,暴盲或风邪困体之周身疼痛,头痛,脉浮。
防风,又名:山芹菜、白毛草、铜芸、回云、回草、百枝、百韭、百种、屏风、关防风、川防风,云防风。味辛、甘,性微温。祛风解表,胜湿止痛,止痉定搐。其质松而润,乃“风药之润剂”“治风之通用药”。《神农本草经》:“主大风头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满。”其祛风明目之功可见一斑。《药类法象》:“治风通用。泻肺实,散头目中滞气,除上焦风邪。”故防风者,无论外风内风,亦或是风疹,风湿,破伤风,皆可祛也,其首载于四大经典之《神农本草经》,实乃治风之鼻祖也,是为君药。荆芥与防风皆味辛性微温,温而不燥,长于发表散风,于此方中相须为用,祛风之功益彰。
羌活,【别名】:羌青、护羌使者、胡王使者、羌滑、退风使者、黑药。其性辛温发散,气味雄烈,善于升散发表,使邪从表而散之也。《药性论》:"治贼风、失音不语,多痒血癞,手足不遂,口面歪邪,遍身顽痹。"足见其对贼风所致之失音不语(即暴哑)之作用也,世人往往忽视之,实为惋惜,今愚将此药之用淋漓尽致现于此方之中以还此药千年之谬失也。
白芷,祛风止痛,升阳明清气,通鼻窍,西医解剖学之鼻与耳相通也,故愚以为白芷亦能通耳窍也,且临床屡用之,皆效。故白芷对于风邪阻窍之暴聋诚有效也。《药性论》:“治心腹血刺痛,除风邪,主女人血崩及呕逆,明目、止泪出,疗妇人沥血、腰腹痛;能蚀脓。”可见,白芷有明目之功也,其又能祛风,故其对于风邪所致之暴盲有双重之用也。
细辛辛温发散,芳香透达,能解表通鼻窍,同理,其亦能通耳窍也。《神农本草经》:“主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。明目,利九窍。”细辛祛风,明目,利九窍,用于此方之中,实妙笔生花也!
石菖蒲,【别名】昌本、菖蒲、昌阳、昌草、尧时薤、尧韭、木蜡、阳春雪、望见消、水剑草、苦菖蒲、粉菖、剑草、剑叶、菖蒲、山菖蒲、溪菖、石蜈蚣、野韭菜、水蜈蚣、香草。其味辛、苦,性温。《神农本草经》:“主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。”愚以为此药乃通九窍之要药,于此方中无论治暴聋,暴哑亦或暴盲其作用举足轻重,实乃此方之定海神针也!
川芎乃治头风之要药也,且辛散温通,为“血中之气药”。 《本草汇言》:“芎藭,上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药。尝为当归所使,非第治血有功,而治气亦神验也。凡散寒湿、去风气、明目疾、解头风、除胁痛、养胎前、益产后,又症瘕结聚、血闭不行、痛痒疮疡、痈疽寒热、脚弱痿痹、肿痛却步,并能治之。味辛性阳,气善走窜而无阴凝粘滞之态,虽入血分,又能去一切风、调一切气。同苏叶,可以散风寒于表分,同耆、术,可以温中气而通行肝脾,同归、芍,可以生血脉而贯通营阴,若产科、眼科、疮肿科,此为要药。”其不但助祛风之药以祛头风,亦可助威灵仙通行十二经而无助也(威灵仙详见于青龙吞冰饮)。诸药合用,共奏解表祛风,通利九窍之效,治风邪阻窍之暴聋,暴哑,暴盲犹如笼中捉鸡也!至于风邪困体之周身疼痛,头痛,更不堪一击也!
2009年初夏,武汉张胜兵中医门诊部,某妇女,38岁,暴聋一周,经华中科技大学同济医学院附属同济医院诊断为一切正常,无法开药,嘱其寻求中医,遂到愚处就诊。愚曾治过暴聋此证,当时病人素体阳虚又于寒冬之季于田间作业,复又气温骤降,遂暴聋,愚师仲景之麻黄附子细辛汤,二剂而愈,此法不独于愚,亦非愚首创,然麻黄附子细辛汤对素体阳虚复感外寒之暴聋暴哑暴盲确疗效显著,诚可推广也,然今之患妇并无明显阳虚之象,况其于初夏暴聋绝非寒气所致,故切不可套此麻黄附子细辛汤也,愚观其舌苔薄白,脉浮紧,此乃有表证之象。本着治病求本之原则,遂问其发病之前可有异象?其答曰并无异象(因其已聋,故用纸笔交流),晨起突觉听力已丧。愚让其仔细回忆夜间可有不同寻常之事,其仔细回想后答曰夜间很闷,遂开风扇吹之,半夜,自觉不适,然半梦半醒中懒于起床关之,遂觉有风袭头,晨起暴聋。愚立顿悟之,此乃风邪袭头,阻于耳窍也,遂拟方防风通窍汤,二剂而痊愈。
2014年春,应母校湖北中医药大学邀请(愚本科毕业于湖北中医药大学针灸专业,研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业),以知名优秀毕业生身份给即将毕业之学弟学妹们作演讲,班主任黎明老师主持(黎明老师乃愚之人生恩师,其虽是音乐出身,为武汉音乐学院研究生毕业,但其在愚大学之时对愚有知遇再生之恩,愚在此表示深深感谢!),演讲完毕,找愚签名之人甚多,其中一人为问病而来,其兄长,32岁,于前天在田间劳作,忽一阵疾风过其头部,顿感头痛,数秒之后暴盲,西医束手,遂求医于愚,愚并未见其本人,然医者父母心,救人如救火,愚以为其乃风邪袭头,阻于眼窍以致暴盲,当场拟方防风通窍汤,三日后电话即来,道其遵方二剂而痊愈,称愚真乃神医也!愚以为神医不过是辩证准确,有的放矢,对症下药,如此而已!
2015年春,武汉张胜兵中医门诊部,某女,22岁,一周前陪男朋友去汉口江滩放风筝,开心之余,张口对长江大叫几声以表达幸福之情,不料突然一阵江风直入其口,当场暴哑,西医无策,找中医服用利咽开音之品,亦徒然,经人介绍至愚处就诊,愚观其舌苔薄白,脉浮紧,此风邪袭头,阻于口窍之证也,不假思索,投方防风通窍汤,三剂痊愈。
嗟呼!暴聋,暴盲,暴哑之证证属阳虚复感寒邪者须师仲景之麻黄附子细辛汤,皆效,然证属风邪袭头而阻窍者,防风通窍汤可速治也!此临床一得,不敢独有,愿与世人共享之!

江城子
防风通窍汤
一阵风邪头面寇,不感冒,自难受。千年中医,荆芥防风嗅。羌活细辛石菖蒲,风邪祛,通窍奏。 暴聋暴盲或暴哑,白芷香,灵仙瘦。生姜大枣,川芎头部凑。医得风走人长寿,目能视,耳口救!