《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载8(四陈汤)

四陈汤

法夏15克 陈皮15克 枳实10克 吴茱萸10克 干姜6克 茯苓10克 甘草10克 人参10克 生姜20克 大枣4枚
治寒痰伏胃之呕吐痰涎,或纳食欲吐,或胸膈痞闷,或胃脘疼痛,苔滑腻,脉沉弦或沉滑者,或厥阴肝寒头痛而挟痰者,巅顶头痛而重浊,或少阴吐利证属痰阻阳遏,手足逆冷,烦躁欲死者。
本方乃三陈汤合吴茱萸汤去生白芍加干姜而成,有因吴茱萸亦为六陈之一,加之法夏,陈皮,枳实三陈已占四陈,故名四陈汤。
三陈汤乃为痰湿之稍重之证而设,吴茱萸汤乃是肝寒犯胃或中虚胃寒或少阴吐利而设,四陈汤则为肝寒犯胃而胃有伏痰或中虚胃寒而挟痰或厥阴肝寒挟痰之巅顶头痛而重浊,或少阴吐利而挟痰所致痰阻阳遏之证也。
吴茱萸,辛苦大热,直入肝胃,暖肝温胃,尤善降逆止呕。《本草经疏》:“呕吐吞酸属胃火者不宜用;咳逆上气,非风寒外邪及冷痰宿水所致者不宜用;腹痛属血虚有火者不宜用;赤白下痢,因暑邪入于肠胃,而非酒食生冷、停滞积垢者不宜用;小肠疝气,非骤感寒邪及初发一、二次者不宜用;霍乱转筋,由于脾胃虚弱冒暑所致,而非寒湿生冷于犯肠胃者不宜用;一切阴虚之证及五脏六腑有热无寒之人,法所咸忌。”吴茱萸用于此证之寒,可谓恰到好处。生姜辛温,温胃散寒,和中止呕,乃呕家之圣药也,与吴茱萸配,散寒止呕之力益著,更辅以干姜温中而助散寒之功,虽重寒亦可除也,更有人参益气而护之,何愁胃寒不安耶?有又三陈汤之化痰湿之用,挟痰可除之而无虞也,全方配伍精妙,共奏暖肝胃祛痰湿之功,而诸证皆可安也。
或问曰:三陈汤已在二陈汤之基础上易乌梅为生白芍,此四陈汤缘何舍乌梅生白芍皆不用耶?
答曰:三陈汤易乌梅为生白芍在三陈汤里易详论之,今四陈汤缘何皆弃而不用,但看方中人参,大枣俱在,比之乌梅生白芍之辈,护正有余矣,枳实伤正之虞又何足道哉?
某年冬,湖北省中医院国医堂,著名伤寒大师梅国强教授之诊室,梅国强教授乃是享受国务院特殊津贴的全国名老中医,21世纪课程教材全国高等中医院校教材《伤寒论讲义》之主编,愚上大学以来,其一直是愚之偶像,故课余常跟随其抄方,然抄方学生太多,求医之病人更多,梅教授一上午诊治大几十个病号,其繁忙可想而知。此日,愚正抄方之时,某排队就诊之老媪,年七十余,拉愚之手曰:“这位医生,吾头痛多年,慕名求医于梅教授半月余,何故不见好转耶?”愚观其病历,乃巅顶头痛,梅教授投方吴茱萸汤,药证相应,理应有效,缘何如此乎?愚细查之,观其舌苔白腻而滑,脉沉弦亦滑,其亦有吐白痰之表现,故愚判断此媪乃兼挟痰之证,问其头痛,果有重浊之感,愚坚信此方必加化痰之品方可凑效,故愚私下加三陈汤于方中,拟四陈汤投之,果三剂而效,七剂痊愈!
梅国强教授日理万机,偶有疏忽亦在所难免,纵华佗,扁鹊亦不敢自称一生无误,愚在梅教授处所学之伤寒,实终生受用也,此四陈汤愚当梅教授下赠晚辈之礼也,诚不敢忘,在此特向梅教授致敬!
自此,但凡吴茱萸汤所治之证挟痰者,投以四陈汤,无不效验也,此跟随梅国强教授抄方之偶得,对于愚,诚意义重大也!

蝶恋花
四陈汤
法夏枳实陈皮陈,又加吴萸,六陈有四陈。生姜干姜甘草闻,人参茯苓大枣成。 寒痰伏胃呕或吐,厥阴挟痰,巅顶痛重沉。少阴吐利复痰阻,但凡诸证效如神!