颜德馨教授巧用清暑益气汤举隅

俞关全,章日初

清暑益气汤渊于东垣{脾胃论}。功能清解暑湿.以涛燥之剂达到湿热去则脾运健、津漩复的目的用于暑邪干卫,症见四肢困倦.身热烦谒,胸闷便溏,喘促少气,自汗身重等颇教。李氏认为本汤证,多由饮食劳倦.损伤脾胃,脾胃元气先虚.乘夭署而作.颤老以暑必伤气,暑必耗阴,暑卫挟湿之暑夏疾病的特点,巧用此方,医治难治病多有效者,今撷数则于下。

防治“疰夏,应手而效

夏秋之际.牌胃元气不足者.每多湿阻之证,表现为胸闷不思食.口腻或淡或苦.肢倦酸重,脉潘,或低热.有的每人夏季便作.秋凉自止.俗称疰夏”。历年来颤老用于疰夏”.颁有药到病赊之效。对常年发作者,黄梅季节即用此方预将亦验

王某.男,80岁,1982年8月18日初诊.

食伤呕泻之后,不思饮食,便溏不畅.神萎嗜卧,胸满痞闷,口干味甜.多语气促,脉濡数重接无力,舌红苔腻。高年病经二旬,气虚不能化湿,挟暑交滞中宫,运化未复使然。宗东垣清暑益气法。党参10g.升麻24g.苍、白术各9g,葛根9g,川朴4.5g,麦冬9g,黄柏9g,神曲9g.五味子4.5g,茯苓9g,麦芽3og.半夏9g.水煎服.7剂。

二诊:药后精神见振,纳食亦增.诸证随除,惟精力未复,脉猎数已有力,腻苔渐化,用上方加黄芪15g,7剂。药后随访康复。

“低钾”顽症,一方而定

颜老认为本方具生化之功,用治一例老年低钾症而效。

张某.男.77岁。

该患以无痈性血尿2十月,于1986年6月4日入院。头晕纳差.腰酸等.形体日益消瘦,血钾2.1mmol/L。1988年6月19日经会诊“建议补钾每天总量6g左右,适当补血,希望血钾能回升至3.5mmol/L”经静脉、口服补钾4～5.5g.血钾只维持在3mmo]/L左右,一度因血钾上至4.5mmol/L,而改用口服补钾2.7g/日,只7天即跌至2.5mmol/L,反复不见好转两月余.经补钾至3.6mmol/L,于l986年8月12日适值颜老查房:面色萎黄,肌肉日削,精神倦软,不能转侧,动则眩晕,唇红纳呆,日进不足l50g,入夜少汗,汗出口干而少饮,便溏尿可.舌淡红,苔薄白.脉小弦而数。证属暑湿交困睥胃.气阴已衰,亟须恢复其生化之权,治以清暑益气并停用补钾和补液。药用:盐水炒黄柏9g,炒苍术9g,青、陈皮各4.5g.神曲9g,泽泻9g,升麻6g,麦冬9g,五味子6g,党参10g,葛根9g,生芪15g,茯苓9g,水煎服。服上方2剂,纳增,日纳l5og,5剂.每餐50g余,纳食有味,汗止,口不干,尿少便可。6剂复查血钾仍在3.5mmol/L。后因癌细胞转移入脑出现癫痫大发作,进入昏迷而更方。

注:此例补钾至4.5mmol/L,改用口服补钾2.7g/日,1周便降至2.5mmol/L.反之在血钾3.6mmol/L,停止补钾和补液,单用清暑益气汤,一周,复查血钾仍维持在3.5mmol/L。

固一清源,善治“冠心”

颜老以此方中内含“生脉散”,最利于心血管疾扁之在暑夏季节发病者,化而用之.得心应手。

陈某,男,68岁。冠心病史27年,住院20余次.其中抢救数次,两次病危。诊断:“冠心病,快速房颤,房早,快慢综合征.快时150次/分,慢时38次/分,病窦”。曾因“病窦”动员装起搏器。近年发作频繁、l～2周“快速房颤”一次.1月需急诊1次.长期西药不停。1994年7月19日EKa“异位心律-快速房颤,心电轴不偏.心肌损害”

1994年7月21日初诊:胸闷心悸时作,口干,舌尖破碎作痛,纳可,夜尿频欠,苔厚腻,脉小数,暑湿蒙蔽清阳,心阳痹阻,治以清暑益气。药用:党参9g,黄芪9g,苍、白术各9g,青皮9g,神曲9g,升麻6g,泽泻9g,五味子4.5g,麦冬9g,黄柏4.5g,服7剂。再加味7剂。随访3个月,证情稳定。

按:每入夏季,颜老喜用东垣清暑益气汤.取其益气运脾、清热除湿,生脉生津,大具生化之功用。除治疗“疰夏‘外.运用于“低钾”顽症之经验值得重视,颜老以脾胃乃生化之源,抓住暑伤脾胃元气则生化无权,指出反复补钾达2月余而不见好转,此是治标之策,鼓舞脾胃生化之机,才是治病之本,人“得胃则生,失胃则亡”。决然停用补钾,用奉方,取方中参芪术草,培养后天,升麻、葛根以升清,生脉散以益气阴,共建脾胃生化之权,一方而效,为临证提供了一条有益思路。此外,颜老习用于心血管疾病之在暑夏发离者,盖以暑月,暑必伤气,暑必挟湿,而“脉者,元气也”。肺主气,肺气旺则周身之气皆旺,其方巾之人参、麦冬、五味子能补肺清心。能旺气而充脉,又台黄芪、甘草二味,具有令人气力涌出之功,故脉绝者限此,大有复生之力。统观全方,用于夏月实具巧思。

但运用须注意三点:

(1)夏月尤宜.

(2)凡病机属暑湿或湿热困脾和暑伤元气或饮食劳倦损伤脾胃者.

(3)其药味组成,剂量多少,当随四时,证候轻重,体重强弱,年龄大小而斟酌之。