徐汉江治疗妇产病证经验

徐汉江老先生业医六十余载,不仅擅长内儿病证,而且于治疗妇产诸疾亦有较深造诣,兹将其临床运用当归芍药散、当归散等经方治疗妊娠病、产后病经验介绍如下。
1 当归散治胎产诸疾
当归散见于《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》篇中,该方药简效宏,配伍严谨,能养血健脾,和中安胎,原治胎动不安之证。徐老临床以本方为主,随证化裁,用于治疗妊娠及产后多种疾病,如妊娠恶阻、妊娠感冒、妊娠胃痛、妊娠腹痛、妊娠疟疾、先兆流产等,均收到满意的效果,尤其是对妊娠恶阻奏效显著。徐老认为,方中当归、白芍能养血安胎;白术、黄芩能健脾清热;川芎调血行滞,少佐砂仁和胃止呕。若见阴道少量出血者,去川芎,改当归为当归炭,再加杜仲、续断、黄芪、苎麻根、乌贼骨、阿胶珠等,补肾益气,养血安胎;妊娠外感风热,可酌加牛蒡子、葛根、银花、连翘等,清表热而不伤胎元;外感风寒者,加苏叶、防风、豆卷、葱白,疏风透表以散外邪,注意中病即止;子嗽者加紫菀茸、马兜铃、桔梗、百部、款冬花、南沙参以清肺止咳;咳而遗溺者加五倍子收涩止遗;妊娠病疟者,宜用本方合截疟饮加减,既能截疟又可安胎。它如妊娠腹痛等与当归芍药散合方治疗,效果尤佳。
2 当归芍药散治疗附件炎
当归芍药散出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》篇。陈修园《金匮方歌括》曰:“妊娠腹痛,多属血虚,而血生于中气。中者土也,土过燥不生物,故以归、芎、芍药滋之,土过湿亦不生物,故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜,则中气治而自止,其痛自止。”综上可知,当归芍药散具有健脾柔肝、缓急止痛之功,为治疗妊娠腹痛之良方。徐老不囿先贤之见,善于知常达变,将本方扩大应用于治疗附件炎,同样收到满意的效果。附件炎属于祖国医学“腹痛”、“带下”等病证范畴,临床以月经不调、小腹胀痛、腰骶酸痛、带下频多,或伴低热等为其特点。在急性期常伴少腹疼痛,按之痛剧,甚则切腹扪及包块。此外,由于湿热稽留冲任,导致月经失调;湿热下注带脉,遂见白带频多或见黄带。此乃脾气虚弱,冲任受损,湿热蕴积,气滞血瘀,故见上述诸般证候。本病腹痛特点是痛在上腹,为肝经循行之地,肝失所养,木失条达,故当养血柔肝,缓急止痛,方中当归、芍药、川芎恰系对症之品;伍以白术、茯苓、泽泻健脾化湿。湿热蕴积者合二妙散,诸药合用,可使肝郁得疏,脾土健运,湿热而清则腹痛诸症得愈。
3 病案举例
患者,32岁,工人。1981年4月15日初诊。月经先期,小腹痛楚,偏右为甚,腰痛时作,带下量多,妇科检查诊断为附件炎,使用抗生素治疗罔效,转徐老诊治。视其舌质红而苔薄白,切其脉象濡细。证系冲任不足,湿热稽留为患,拟当归芍药散合二妙散化裁。处方:当归10g,白芍10g,炒苍术、白术各10g,炒黄柏5g,川芎6g,茯苓10g,甘草3g,白薇10g,泽泻9g,椿根白皮10g。5剂,每日1剂,水煎服。
复诊(4月21日):腹痛稍轻,带下亦减,月经适来,其色紫,腰酸,舌苔薄白,脉细,仍宗原法再进。处方:当归10g,川芎6g,茯苓10g,焦白术各9g,炒山楂10g,甘草3g,炒蒲黄9g(布包),白芷10g,益母草10g,川断10g,4剂。
三诊(4月25日):药后经行渐止,腹痛腰酸均除,原方增损续服,以资巩固,病遂告愈。