治失眠不忘气血-----颜德馨

失眠一证,虽涉及五脏六腑,但其病机总与营卫气血运行失常相关。临床辨证有内外因之分,外因多由外邪深入,或喘咳之不休,或诸痛之不止,或疟痢之不巳,或肿胀之不愈,以致营卫气血出入失度而不眠;內因则总由情志不遂,气血失畅,导致五志逆乱,入夜不寐。历代医家论治失眠,或治心神,或疗肾水,众说纷纭,各执已见。从气血失和论治,疗效显著!失眠患者每以情志变化为主因,又以失眠加剧而五志之逆乱,气血之失衡,故而治疗当以调畅脏腑气血为宜,若一味强调安神则有所偏颇!而肝主谋虑,主疏泄,主藏魂,与气血之调畅关系最密,论治顽固性失眠,尤当以治肝为先。故临床常备二方,以调畅气血枢机每多应手!

(1)从气郁论治,主以柴胡加龙骨牡蛎汤:取小柴胡之半为主药,以调畅气机,疏肝解郁,升清降浊,辅以苓.桂平冲安神,龙.牡及铅丹镇静定魂,佐使大黄泄热去实,诸药相配,共奏疏肝气泄郁火,定肝魂镇心神之功!

刘某,男,32岁,患神经官能症10佘载,迭进各种镇静药无效,患者入夜难眠,梦遗累发,头晕耳呜,胸痞心悸,小便黄赤,舌红苔薄黄,脉弦数,证属气郁化火,肝魂不宁。药用;柴胡18克,黄芩12克,法半夏18克,党参18克,煅龙骨30克,煅牡蛎48克,茯苓24克,大黄12克,桂枝12克,生姜6片,红枣10枚。上药共研粗末,每日取27克,水煎服.服至1料后,诸症均减,入夜能睡眠6小时,梦遗亦止,再以原方续进1料后停药,疗效巩固。

(2)从血瘀论治,方用血府逐瘀汤:气滞血瘀患者每多情怀不遂,肝失疏泄,初则气机郁结,日久必致气滞血瘀,凝滞脑气,神明受扰而失眠,即使入睡,也乱梦纷纭,兼有情志郁郁不乐,时喜叹息,胸胁胀痛,舌紫脉弦等.以为血府逐瘀汤能平衡气血,调整阴阳,治疗瘀血失眠者,常可获显效如加磁硃丸,生铁落等重镇之品,则疗效更佳!

陈某,男,42岁,患顽固性失眠3年余,彻夜难眠,少睡则乱梦迭作,患者性情忧郁,头晕且痛,面色黧黑,胸背部汗斑磊磊,下肢肌肤甲错,舌紫苔黄腻,脉细弦,肝郁日久,气滞血瘀,神魂失养。药用:柴胡9克,生地15克,赤芍15克,当归9克,川芎15克,红花9克,桃仁9克,枳壳5克,桔梗5克,牛膝5克,磁硃丸(包)9克,生甘草3克,2剂后自觉精神舒畅,入夜亦能安睡,再服7剂,头晕痛明显好转,每夜睡眠可达5小时以上,乱梦亦平,上方去磁硃丸又服2周,失眠告愈,肌肤甲错,汗斑亦见消退。