《易氏医按》十一:易氏畅卫豁痰汤 痰嗽之疾亦良方

大司马谭石吴公,甲戌季春,卧病两月,发热咳嗽,痰喘气急,胸膈痞满,手足面目俱浮肿。众惟清金宁嗽,又以脾胃久虚发肿,用利水兼补剂,其病益甚。

予诊其脉,左寸浮而无力,左关弦长,推之于外,内见洪大而芤,侵过寸部一分,左尺沉弱无力,右寸沉而带芤,气口脉按之紧而且牢,时或一快,右关中和无力,右尺隐隐不动。予以为心乃一身之主,肾为性命之源,二脉不病,虽危不妨。唯以右寸并气口脉断之,寸口沉而芤,非痰乃血也。《书》云:弦快而紧,沉细而牢,六部见之,皆为积聚。今气口紧而快,此积血在肺胃之间,壅滞其气,气滞则血凝,乃积血证也。时值季春,地气上升,因用越法治之。进以畅卫豁痰汤,辰时服药,至午未时,气急,小便全无。将暮,吐紫黑血二三升,臭不可闻,证顿减八九,六脉豁然。予曰:半夜时,当有汗,可预防之,无令太过。至期果然。次日,脉平气和,惟咳嗽常有二三声而已。以枳桔二陈汤,加香附、归尾、茜根、茅根、童便调治,三日之间,上部之疾全愈。但脾肾之脉无力,饮食少味,四肢倦怠。再用六味地黄丸,早晚百丸,午以补中益气汤加麦冬、酒炒黄连调其中。半月后,气体充实而诸病悉痊矣。

谭石公曰:余之病,积血明矣,但此方皆气药,何以能治血病?

予曰:血随气而行,气呴血而动,气顺则血行,气滞则血积,治此病者,须以调气为主。前医用气药而不效者,因其杂乱,不知升降次第之宜,不察脏腑标本之异,又不用引药为之导引之故也。夫血在肝经,当用血药,今血在肺胃之间,徒用血药何益哉?宜用气药,开提其气,以引经药导之气上,则血随之而升,自然越出而安矣。至于辰时服药,而午时小便全无者,元气随药气上升而不降,非津液竭也。又至半夜而汗出,盖汗者心之液,心属火为阳,阳气至子时发动,阳动则汗出,正所谓一通而百通也。予制此方,以苏、桔开提其气,香附、连翘、苍术、贝母、前胡解散其郁,赤芍活动其血。此药一进,则郁者舒,积者散,沉滞者升而上矣。一越而百病除,何必拘拘治血哉?譬之捕贼然,必须探知道路地势民情,土俗之人,为之向导,庶战则贼易就擒,逐则贼遁有路,否则我兵进且无路,安知贼巢所在,欲与之遇而不得,更望其畏服而遁走耶?古人云:用药如用兵。信哉!

次年乙亥冬,公总漕河,董筑盂城河堤。丁丑冬阅新堤,步行数十里,劳神过度,汗透重裘,衣湿身凉,饮姜汁热酒十余杯,当即头眩目昏,胸满燥渴,大吐鲜血四五日。一老医以劫药止之,三日后,胸膈气满,左胁闷痛,饮食渐少,午后燥热,咳嗽连声。半月后,面目手足肿胀,有以为酒色过度,阴虚火动,而进滋阴降火药者;有以为劳神太过,伤饥过饮,而用补脾胃,消痰化食之剂者。服二药左胁益痛,难以转侧。予诊其脉曰:此即甲戌春之病复作也,但昔之积在肺胃之间,今之积在左胁之下。

公曰:亦用昔之吐法乎?

予曰:昔病在春,地气上升,当用吐法。今乃寒冬,天气收藏,岂敢轻伐天和?须先以疏导之剂,通其经络;后以荡涤之药,逐血下行,徐徐调和荣卫可也。面目浮肿,非水肿也,乃血病而气无所附,故气浮于外耳。必欲消肿,只去其血积,则气自归经,而肿即消矣。公不听予言,益劳于公务,日服去水消肿之药,泄去真阴,小便全无,虚烦作燥,气喘而痰不能出,不月而殒。惜哉,殓时口中壅出紫血数升,众皆惊愕,于是始信予言不诬。

(畅卫豁痰汤:苏梗四分,桔梗四分,香附五分,连翘三分,前胡六分,抚芎六分,赤芍六分,贝母五分,苍术四分,水煎服。)