《易氏医按》十:痢疾杂治总不愈 畅中汤进理其气

省亭殿下,己卯七月,病痢。众始治以通利之剂,次行和解,又次滋补,月余而病甚。每日行数次,肚腹绞痛,但泄气而便不多。起则腰痛,屈曲难伸,胸膈胀满,若有物碍,嗳气连声,四肢厥冷,喘息不定,召予诊治。

诊得两寸俱沉大,右寸肺脉更有力,右关沉紧,左关弦长而洪,喜两尺沉微,来去一样。予曰:此神劳气滞之病也。以畅中汤进之,服后兀兀欲吐,冷气上升,嗳气数十口即大便,所去秽污颇多,胸次舒畅,腹中觉饥,自午至酉,止去一次,四肢不厥,肩背轻快,六脉平复,但心内怔忡,头目昏眩,饮食无味。用六君子汤加香附、砂仁二剂,胃气渐复,眩晕怔忡,乍止乍作,又以补中益气汤加蔓荆子、茯神、枣仁、黄柏,半月而诸症全愈。

重九日,殿下置酒谢谢予,问曰:吾病痢二月,始用通法,继服调理脾胃之药,月余而痢反剧。先生用枳壳、黄芩,宽利大肠,而痢顿止者,何也?

予曰:殿下之脉,两寸俱沉,左寸沉者,心火郁于下,乃神劳也;右寸沉而有力者,盖肺主气,与大肠为表里,七月金当令之时,脉宜浮短是正。今不浮而沉者,因思则气结,不得循环,失其升降之常,惟走大肠顺道,气滞而下陷,故作里急后重,有似于痢,实非痢也。

曰:有谓四肢厥逆,大肠久滑,当用附子温之者;有谓内有宿积作痛,当用硝、黄下之者。二说孰是?

予曰:皆非也。殿下肺脉不浮而沉,是金不得令也,金不得令,则不能制木,故肝脉不弦细而弦洪,不当王而反王,木来侮土,脾气转结于内不能运,故四肢逆而厥冷,所谓热深厥亦深也。热厥者,上不过肘,下不过膝,脉伏有力可验也。既为热厥,岂可复用附子大热之剂?夫用附子温之者,固非矣,而欲攻以硝、黄者,亦非。《经》曰:心藏神,多念则神劳;脾藏意,多思则气结。气结故腹痛下利,若复加以寒凉之剂,其结愈甚,此硝、黄所以亦不可用也。予惟以辛凉之剂散之,有香附辛温以快肺气,苏梗疏通诸窍,神曲舒脾气而化脾积,苍术燥湿,引脾气散于四肢,抚芎畅达肝气,黄芩、枳壳荡涤大肠,加甘草以和中,使气升而循环经络,积去而大肠通快,又何腹痛之不减,而厥逆之不除哉?

(畅中汤:香附八分,苍术一钱,神曲三钱五分,抚芎七分,黄芩八分,枳壳五分,苏梗五分,甘草三分,姜一片,枣二枚,水煎服。)