《易氏医按》十二:泄泻三载无良方 再创和中畅卫汤

掾史徐文淙妻,卧病三年,身体赢瘦,畏寒战栗,后发热,得汗始解,脊背拘疼,腰膝软弱,饮食不进,进则肠鸣作泻,心虚惊悸,胸肋气胀。畏风畏热,头眩目昏,月信愆期,莫知其病之原也。

予诊其脉,朝诊之已得其概,暮诊之与初无异。《书》云:早晚脉同,病虽危而可疗。其脉左寸左关右寸右尺,失其升降之常,惟脾、肾二脉平和,知其病困久矣。徐子曰:寒热往来,战栗汗出,既汗乃解,得非疟乎?予曰:久疟之脉,病来脉弦而大,病退脉静而弦小,兹脉早晚无异,岂得为疟?徐子曰:病形赢瘦,闻响心惊,畏风畏热,自汗如雨,饮食不进,月信不行,得非产后弱疾乎?予曰:虽有诸证,应乎四部之脉,脉体不失五行之象,且去来皆缓,而无沉小疾数之脉,何为弱也?曰:经期已过三月,得非孕乎?予曰:阴搏阳别,谓之有孕。今阴脉沉滞,阳脉不别,焉得有孕?曰:饮食少进,便即泻出,非脾胃泄乎?予曰:脾泄者,饮食不化,今腹响一阵,泻一阵,粪皆黄水热下,此是火能化物,与脾何干?此正是气郁病也。气有余即是火,火与元气不两立,元气已亏,不可多药。今将脉证,开具于左。左寸心小肠属火,火本炎上,脉当浮大而散。今诊得心脉虽大而散,犹欠浮,不浮者何义?心为一身之主,藏神而生血,宜常静而不宜多动,人能静养则心血充满,脉自浮大。若不能静养,事事搅乱,心无宁刻,斯神不安,而血不充,血既不充,是以脉无力而不浮,怔忡惊悸之病,由之以生也。况诊至七八至,或十二三至,又往下关中一猎,有类以灰种火之状,此乃君火郁于下,而无离明之象。俱脉论证,当有胸中烦闷,蒸蒸然不安,蒸出自汗,则内稍静。而腠理不密,畏寒为验。左关肝胆属木,《脉经》云:宜弦细而长。兹诊得左关弦长而不细。又虽长,不可出关,兹侵上寸部二分,推之于内,外见洪大有力,是肝气有余也。盖因火子郁于中,下不能承顺正化之源;木母太王,上助心火,中侮脾土。又肝藏血而生筋,病当头眩目昏,脊背项强,卒难转侧,背冷如水,甚则一点痛不可忍;下则腰膝软弱无力,脾胃不和等证为验。左尺肾与膀胱属水,《经》云:脉宜沉濡而滑。惟此部得其正,往来不匀,按不搏手,是无孕也。右寸肺与大肠属金,脉宜短涩而浮。兹沉滞而大,按三五至或十数至一结,结乃积深,脉沉是气,此正肺受火邪,气郁不行也。病当胸膈不利,或时闷痛,右肋胀满,饮食不便传送,大肠鸣泄等证为验。右关脾胃属土,其脉宜缓而大,此部虽然无力,犹不失其本体。右尺三焦命门属相火,君火不得令,相火代君行令。《书》有云:命门还与肾脉同。盖谓右尺中虽是火体,亦当沉静,不宜浮大。此部浮取三焦,脉浮而无力,侵上脾胃,是君火郁于下,而相火升于上,侮其金也。病主气满,胸膈嘈杂,饮食不利等证为验。详六部脉证,惟左尺得体,肾为寿元,根本尚固。右关脾土,为木所侮,虽是少力,然来去缓大而不弦,此五脏之源,生气有存,无足虑也。予惟探其本源治之,先投以和中畅卫汤三剂而肺脉浮起,胸次豁然,诸证顿减。继以清中实表,固其腠理,月信太行,久积尽去。表里皆空,用阴补固真之剂,并紫河车丸。日进一服,月余全愈。

徐子曰:敢问用和中畅卫之旨?

予曰:人之一身,有气有血,气血调和,百病不生,一有拂郁,诸病生焉。令正之脉,君火郁于下,相火代令侵于上而侮金,金衰不能平木,木王侮土,土弱不能生金,故肺脉沉大而结。夫肺为五脏华盖,百脉之宗,专司乎气。浮取三菽之重得之,则肺得其体,今沉滞而结,失其纲领,何以行气?气有一息不运,气血有一息不行,气血不匀,百脉不能应刻循环,凝滞经络,诸病猬生,理必然也。病证多端,要之不过气郁而已。丹溪云:气有余,即是火。火郁则发之。故用苏梗、桔梗开提其气,香附、抚芎、苍术、神曲解散其郁,贝母化其郁痰,砂仁快气滞气。郁气散,则金体坚,木平水王,何处相火不降也?若夫木当夏月,成功者退,虽王不必专治,此用和中汤意也。

(和中畅卫汤:苏梗五分,香附醋炒一钱,抚芎八分,桔梗六分,苍术八分,神曲一钱,炒贝母八分,砂仁研碎三分,连翘去子尖六分,姜三片,水煎服。)