《伤寒论》82到95条学习提要

太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗一作僻地者,真武汤主之。(082)
真武汤方
茯苓芍药生姜各三两(切)白术二两附子一枚(炮,去皮,破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,渖服七合,日三服。

1、伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(039)
39条的欲汗不能汗,水气在表,未入里,用大青龙汤。特别说明‘无少阴证者’才可用。
2、如何辨别是否有少阴证?说39条的时候说过《金匮》里有脉沉小是入少阴。也应该适用此条。再者证上看,此条又多了‘心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗一作僻地’此水气在里,水气在里是否就是已经入少阴?
3、伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(067)
67是振振摇,此为振振欲擗一作僻地,身瞤动,已经非常严重了,由脾阳不足水气不化再发展就病涉少阴,肾阳也不足了。从表闭水气在表的大青龙汤,到饮入于肺的小青龙汤,再入里脾阳损伤后的苓桂术甘汤,再突破防线,到现在的病证,肾阳也不足了。这是病由表及里,由浅入深,由轻到重的一整个过程。不同阶段,不同治法。
4、茯苓、白术、生姜是利水气的,苓桂剂中的主药。附子,入少阴,补肾阳。芍药做什么的?《本经》说可利小便,这是一个作用。是白芍,还是赤芍?白芍还有养血敛阴的作用,阳气损伤的这么厉害,一丝一毫都是很珍贵的了,收敛阳气是第二个作用。‘瞤动,振振’都类似于痉挛状态,芍药还能缓急,这是第三个作用。发汗汗出不解,津液也有损伤,芍药补阴,阴阳相济,是第四个作用。
5、真武,北方主水的神兽。这个方子是温阳化水,不是利水。
6、高老师的书里特别提到了这个方子的用法,用量。熬出来的药是三升,每次七合,一天三次。算一下,四七二十八,喝四次还剩一点呢


咽喉干燥者,不可发汗。(083)

1、咽喉跟肺、肾有关,干燥,有热或阴伤都不能用辛温发汗。

淋家,不可发汗,发汗必便血。(084)
1、家,是经常这样。淋,小便不利涩痛。或下焦有热,或津液不足,都不可辛温发汗,用了,辛温药动血,出现便血。

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(085)
1、经常长疮的,一方面营血会损伤,一方面身体内有毒热。辛温发汗,引动毒邪可以出现‘痉’。
2、偶尔长疮的看情况定。

衄家,不可发汗。汗出,必额上陷脉急紧,直视不能眴一作瞬,不得眠。(086)
1、经常鼻出血的人,阴血不足,发汗更损阴血,脉不充‘必额上陷脉急紧’,目失养,开合不利,出现睁着眼睛闭不上,阴血不足阳不入阴则失眠。

亡血家,不可发汗,发汗则寒慄而振。(087)
1、前面有阳虚的振寒,这里寒慄而振。一般来说阴不足则生热,这里不一般了,亡血都成家了,虚到一定程度,不要说生热,阳气也不生了。

汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。方四十四。方本阙。(088)
1、经常出汗的人,津液不足,再发汗更伤津液,心失所养,必恍惚心乱,津液枯竭,尿量也不足了。
2、禹余粮丸方缺。刘老的书里提供了一个信息:蔡正言《甦生的镜》禹余粮、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、人参共研末,粳米为丸,朱砂为衣,丸如绿豆大,每次一二钱。

病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。一作逆。(089)
1、有寒,是里寒,里面的阳气不足,发汗要调动阳气,里面的就更不足了,所以胃中冷,冷的蛔虫都呆不下去了,必吐蛔,身体里虫子都养不活的话,很危险。

本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。(090)

1、该汗就汗不为逆,该汗反下为逆;该下就下不为逆,该下反汗为逆


伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(091)

1、原则上是有表证先解表后治里,但具体情况也要具体分析,不可固守不变而不知变通。急则治其标。哪个急先处理哪个。

病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里。四逆汤方。(092)
1、病发热,头痛,脉反沉,这是后面要说的麻黄附子细辛汤证。
2、若不差,身体疼痛,按法治疗后,貌似表证还是没解除,就不要执迷不悟的继续一条路走到黑了,这种情况可能就是里面的正气不足,当救其里。
前些天,我提到一个我用理中汤加黄芪再加点芳香化湿的三剂治愈午后发热的患者,应该属于这种情况。这个患者,最初是自己觉得感冒了,一到下午体温就37℃到38℃之间,在别的诊所输液治疗一周不好,去医院检查,没发现异常,建议他换个消炎药再输液,就来我这里,查见体瘦,舌淡厚腻苔,脉濡弱,大便稀,身倦身痛,自述午后测体温还是高,但自己并不觉得热。问他:输液用的不是假药吧?答:应该不是。再问:医院的大夫凭啥让你还用?他说,不知道,但就是这么告诉他的。我们也应该看出,西医里也有庸医,没依据滥用抗生素的庸医。我就告诉他,要再输液,我不知道用啥药,如果能吃中药,我有点办法。此人当时没拿药,转了半天,他媳妇回来拿,我告诉他,吃这个药别的药就不能用,否则就别吃,答应了,给取了三付



太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。(093)

1、下后复发汗导致表里俱虚的前面提到很多了
2、冒,眩冒,表里虚,清阳之气升不上来,汗出是阳气达表的一个标志,到表了,也就到上面了,自愈。
3、里未和,然后复下之。阳气输布周身后,里实的可以用下法。

太阳病未解,脉阴阳俱停(一作微),必先振慄,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微(一作尺脉微者),下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(094)

1、脉阴阳俱停(一作微),因为很多人觉得脉停是不可思议的,所以认为可能是脉微。这里说的是战汗。输液反应的人,就是这样。开始身上发冷,寒战的厉害,手冰凉,你摸脉,很多几乎是摸不到的,处理是马上侧管地米5到10毫克,喝点热水。一会出身汗,慢慢好了。很吓人,我们最好避免。
2、阳脉微,在上在外的阳气不足,汗法可以升发阳气;阴脉微,里面的阳气因邪壅阻而不能舒展的,把邪去掉,可以解除。去实邪宜调胃承气汤。


太阳病,发热,汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。(095)

1、此为荣弱卫强,跟前面说的阳浮阴弱一个道理,桂枝汤证。