麻黄汤禁例

(二)麻黄汤禁例:
1、阳虚禁用麻黄汤:
原文88、汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。
解词:汗家——平素多汗之人。
恍惚心乱——精神恍惚,注意力不集中,心中慌乱不安。
阴痛——尿道作痛。
提要:以汗家为例,提示阴阳气血俱虚之人,禁用辛温发汗。
分析:平素多汗的人,多为阴血阳气损伤,即使患太阳伤寒,也不能用麻黄汤发汗,一旦误用会加重阳气阴液的损伤,若伤及心阳可见心神不能自主和恍惚不宁;若阳损及阴,阴津不足,不能濡润下焦,可见小便已,下腹部及尿道疼痛。对于此证,可用禹余粮丸以收涩固表止汗。
病机:阴阳两伤。
治法:收敛固表止汗。
方药:禹余粮丸(方缺)。
参考原文89、病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。
解词:胃中冷——指胃肠虚寒。
提要:中焦虚寒禁辛温发汗。
分析:病人有寒——指素体脾胃虚寒,即使复感外邪,也应先温里,后解表,或温中兼解表,切不可单用辛温发汗。
胃中冷——误汗使阳虚更甚,胃中寒冷。胃寒气逆,则见呕吐。
必吐蛔——中阳虚冷,胃气上逆,蛔随逆气上出。
《医宗金鉴》认为:对于本证,宜理中汤送乌梅丸。供参考。
参考原文49、脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。
解词:法——理也。
表里实——表里正气充实。
提要:论误下后里虚,尺中脉微者,不可发汗。
分析:脉浮数者,法当汗出而愈,若下之——伤寒初起,脉多浮数或浮紧,当用麻黄汤发汗而解。若误用下法,伤及里气,表亦不解,可发生变证。
身重——表证当汗而误下,损伤阳气,阳虚机体失于温养。
心悸——误下伤及心阳,心阳虚心神失养。
尺中脉微——尺以侯肾,尺中脉微侯肾阳虚。
不可发汗——表证应汗而误下,形成里虚兼表,不可用麻黄汤发汗。应重在补其里虚,使表里正气充实,气血充沛,津液自和,则可能自汗而解。
2、阴虚禁用麻黄汤:
原文83、咽喉干燥者,不可发汗。
提要:以咽喉干燥为例,提示凡阴液不足者,不可使用辛温发汗。
分析:咽喉干燥——咽为肺胃之门户,又为三阴经脉循行之处。若咽喉干燥,多为阴液不足,咽喉失润,尤其是肺肾阴亏,此时虽有太阳表证,亦不可用麻黄汤发汗。误用辛温发汗,可致阴虚更重,内热燔炽,出现变证。若见表证,可用解表益阴之法。
参考原文84、淋家,不可发汗,汗出必便血。
解词:淋家——素有淋病之人。淋指小便淋漓不尽,尿频量少,尿道涩痛的病证。
便血——此指尿血。
提要;以淋家为例,提示下焦阴虚膀胱蓄热者,忌辛温发汗。
分析:淋家多为阴虚或下焦蓄热,用麻黄汤辛温发汗,既伤阴津,又增热邪。阴伤热盛,脉络受伤,可出现尿血。
参考原文86、衄家,不可发汗,汗出,必额上陷脉急紧,直视不能瞬,不得眠。
解词:(1)衄家——经常鼻衄之人。
(2)额上陷脉急紧——即太阳穴处之动脉拘急。又说,额上陷为额部皮肤弹性消失,为脱水之征;脉急紧为脉象数而紧,为热盛津伤,筋脉拘急之征。
(3)瞬——即眼球转动。
提要:以衄家为例,提示阴血不足者,忌辛温发汗。
分析:衄家——久患鼻衄之人,多为阴血不足或阴虚火旺。
额上陷脉急紧——发汗重伤阴血,风火相煽,熏灼筋脉,致筋脉拘急。
直视不能瞬——A真阴亏耗,目失所养;B肝风内动。
55条说:“伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之”,是伤寒表实证未能及时治疗,阳气郁遏太甚,邪气由血分外泄的表现。但衄血点滴不畅,衄后表实证仍在,所以仍用麻黄汤发汗,以汗代衄;本条为平素常有衄血,阴血素亏。二者不可混淆。
3、气血两虚禁用麻黄汤:
原文85、疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。
解词:疮家——久患疮疡的人。
痉——指经脉拘急抽搐。
提要:以疮家为例,提示毒热内盛、气血两虚禁辛温发汗。
分析:疮家——久患疮疡之人,既有热毒内盛,脓血久流必耗气血,使气血两虚。
身疼痛——A气血不足,筋脉失养;B毒热阻遏,血脉不畅。
汗出则痉——本气血两虚,误汗则阴伤更甚,筋脉失濡,加之毒热熏灼,出现筋脉强直,肢体拘挛。
参考原文50、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以知然?以营气不足,血少故也。
解词:尺中迟——尺脉迟滞无力,脉来不足四至。
提要:论尺中脉迟,营血不足者,禁用辛温发汗。
分析:脉浮紧,身疼痛,属表证,可发汗。然:
尺中迟——尺以侯里,迟以侯虚,尺中迟是里虚血少。因血汗同源,血虚者禁汗,故虽有表证,亦不可汗。
张璐玉《伤寒瓒论》说:“当频用小建中汤和之,和之而邪解,不须发汗,设不解,不妨多与,佚尺中有力,乃与麻黄汤汗之可也”。 提现了“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”的具体意义。可供参考。
参考原文87、亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。
解词:亡血家——平素失血的人。
提要:以亡血家为例,提示气血虚弱者,禁辛温发汗。
分析:亡血家,不可发汗——平素有慢性失血的病人,其阴血必虚。因气为血之帅,血为气之母,失血之人,不但阴血亏虚,阳气也有耗伤。亡血家气血阴阳具虚,肌肤失养,常可见身疼痛等症,类似伤寒表实证。若误用辛温发汗,因血汗同源,夺血者无汗,夺汗者无血,发汗必致阴阳气血更虚。
寒栗而振——血本亏,误汗使阴血、阳气俱伤,阳气不足以温煦,阴血不足以濡润,筋脉失养,故寒栗而振。
总结:麻黄汤是温性、发表力强之剂,下列情况当禁用:
(1)气血虚者禁用:如“疮家”、“亡血家”、“尺中脉迟”者等。
(2)阳虚者禁用:如表阳虚经常自汗者,里阳虚“尺中脉微”者。
(3)阴虚有热者禁用:如“咽喉干燥者”,经常鼻衄,及下焦湿热的“淋家”。