周哲文 说: 老师的帖子,我赞
oyangfen 说: 谢谢老师,学习了。请老师指教从哪里看出是阳虚。另外是从手掌抚按在胸部胸闷能减轻看出是虚证的吗?那实证
明珠出海 说: 患者不咳不喘,无心悸,胸闷以胸正中部为主,有时伴有似痛非痛的感觉,多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用
牟XX,男,45岁。某单位员工。2013年5月9日初诊。
主症:胸闷不适半月多,已在西医内科经DR摄胸片双肺及胸膜均未见异常,心电图及彩超检查心脏亦未见异常,用复方丹参片、谷维素等药治疗无效,转中医诊治。
患者不咳不喘,无心悸,胸闷以胸正中部为主,有时伴有似痛非痛的感觉,多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用手掌抚按在胸部胸闷能减轻。舌苔白。脉沉缓。
病为胸痹之类,病机为虚实夹杂,虚者胸中阳气不足,寒气易入于胸,更致胸阳不通,故疲倦时出现隐痛,手掌抚按胸闷可减;实者心中痞气,结聚在胸故胸闷。
治以益气通阳,散结消痞。方用仲景人参汤合枳实薤白桂枝汤:
党参15g、干姜15g、白术15g、炙甘草15g、枳实15g、厚朴15g、薤白20g、桂枝15g、瓜蒌壳30g。3剂。
5月15日复诊:述服完3剂后胸闷基本消除,问是否还需服药。舌苔薄白,脉和缓。仍用原方3剂巩固。随访2月来见复发。
体会:本例胸闷经西医仪器检查未发现实质性病变,故称不明原因胸闷,经对症治疗无效,但按中医经典的论述和治疗方法却有良好效果。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证第九》论曰:“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”本案胸闷属此条所论胸痹之轻证,还没有出现“胁下逆抢心”的见症。仲景所列两方,前方用于以实为主者,后方用于以虚为主者。本案胸阳不足,气结在胸,虚实夹杂,故两方合用,3剂而效。
本案属于简单病例,但治疗有效则在于经典著作的指导和实用意义。