杂病验案

案95、咽痛(急性咽炎)
郑某,男,37岁,寨根乡人,2013年8月9日诊。
主诉:发热午后加重,酸困乏力,咽喉不利、咽痛一周。
患者于一周前出现身酸痛兼困乏无力,发热午后重,咽喉不利,咽痛,在寨根乡卫生院诊为“上呼吸道感染”输注抗生素5天,发热不退,咽痛不减。又在本村卫生所治疗两天咽痛加剧,今天来本所就诊。
刻诊:患者诉:“发热每到午后加重,浑身酸困乏力,胸脘满闷,头重如裹,食欲不佳,咽喉不利,咽痛,咽食咽水均使疼痛加剧,大便粘臭,排出不畅,小便色黄”,查:咽部发红充血,扁桃体不大,体温38度。诊脉滑数有力,舌质红,苔黄而厚腻。
诊断:上感,急性咽炎。中医辩证:中上二焦湿热。
方选王孟英甘露消毒丹化裁。
木通10g,滑石(包煎)30g,栀子15g,连翘30g,二花30g,茵陈20g,射干10g,藿香(后下)15g,白叩(后下)12g,黄芩15g,石菖蒲15g,浙贝母15g,玄参15g,板兰根30g,桔梗10g,甘草10g,山豆根15g。
3剂,水煎服。
8月13日诊:发热退,身困减轻,咽痛已愈,微感咽喉不利。查其舌苔转白,腻苔转薄,根部仍腻。上方再服3剂。
上药用完,诸症消失,临床痊愈。
按:本案突出的表现是发热午后重,身困乏力,咽痛,小便黄,大便粘臭而不畅,舌红苔黄腻,脉滑数。病机为湿热雍遏中上二焦。甘露消毒丹出自王孟英的《温热经纬》。方中用藿、叩、菖蒲芳香宣化中、上焦湿热;木通、滑石、茵陈渗利下焦湿热,合用则清利三焦湿热;薄荷、栀子、银、翘清热解毒而透表;黄芩、贝母清热化痰;加玄参、板兰、山豆根、桔梗、甘草清热解毒利咽。笔者用此方加减化裁,治疗湿热在中、上二焦,表现为咽痛、咳喘、发热、胸闷腹胀,凡见舌红苔黄腻,脉滑数者,均有较好之疗效。