经方学习体会20130730

2013-07-30 15:50 楼主
在昨天的帖子里,谈了喝粥和温覆的重要性。在这方面我是有教训的。
一个五十多的中年女性,安阳人,很富态。白,胖。她三年前得了胃贲门失弛缓症,不能吃东西,看了很多地方,最后到北京看好了。北京的专家对她说,以后要尽量不用西药。胃病好了,她得鼻窦炎了,我就让她吃中药也好了。结果半年后她感冒了,感冒了,她不敢吃西药啊,就来找我。我给她开玩笑说,我可不治感冒。杀鸡焉用牛刀。一问她的症状,口苦,自汗,头痛,鼻子有点不透气,怕风,不想吃饭。典型的经方证啊。就给她开了三剂药,柴胡桂枝汤。我对她说,不用来了,吃了就好了。结果第四天她又来了,说见效了,但不彻底,还有症状。这个让我很意外,一个小感冒,三天还没搞定?一问口不苦了,能吃饭了,但头还疼点,还出汗,怕风。我只好又开了三副药,桂枝汤原方,让她服药后喝白开水和盖被子出一点汗。三天后,病人打电话给我,都好了。
这个病人让我深思,第一次明明白白就该一次好的,为什么病人没有痊愈呢?我反复研究桂枝汤和柴胡桂枝汤的条文,最后我想会不会问题就出在服药后的喝粥,温覆,这个环节上了呢?
停了几天,机会来了。有个亲戚,女,四十来岁,颈椎病,肩周炎。脖子难受,头晕,肩膀沉,胳膊抬不起来。我想起以前我老家村里一个病人,症状一模一样,当时用柴胡桂枝汤原方,吃了二十多副药好了。这个病人还用柴胡桂枝汤原方,但不同的是病人多了一个环节,就是每晚服药后喝白开水一碗,然后盖两层被子,等身上微微出汗了,去掉一层被子,然后睡觉,避风,不要出门,不要洗澡。开了五副。结果是这个病人五天就全好了。
服药方法原来如此重要。我曾想,如果让病人完全按桂枝汤后的服药方法,两小时一次,应该会一天痊愈吧?这个我还没试过,等用过了再告诉大家。
仲景的汗法是汗必须出来才会见效,而喝粥温覆能起很大的帮助作用,当然见效就快了。
下面是我的一些总结。
伤寒论里明确要求服药后喝粥加温覆的方剂有桂枝汤,桂枝加附子汤,桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加附子汤,桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤。
伤寒论里要求温覆,但可以不喝粥的方剂有 麻黄汤,桂枝汤加厚朴杏仁,葛根汤,葛根加半夏汤,大青龙汤。
伤寒论里要求多喝热水,但可以不温覆的方剂有 五苓散。
伤寒论里要求喝热粥,但可以不温覆的有 理中丸方。
我个人的看法是凡是含有桂枝的方剂都应该喝粥加温覆,但桃核承气汤也许是个例外。另外凡是经方后面要求汗的,比如写着汗出愈的方剂也都应该喝粥加温覆。
比如1桂枝加葛根汤方后要求 覆取微似汗。2葛根汤 覆取微似汗。3葛根加半夏汤 覆取微似汗。4麻黄汤覆取微似汗。5大青龙汤 取微似汗。6桂枝加厚朴杏仁汤覆取微似汗。 7 五苓散 多饮暖水,汗出愈。 8 特别的是小柴胡后的加减里写道若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温服微汗愈。 9 柴胡桂枝干姜汤 初服微烦,复服,汗出便愈。 10甘草附子汤
初服得微汗则解。11麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。12麻黄升麻汤 汗出愈。 13 其中有个特殊的例子是枳实栀子豉 汤 复令微似汗。
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2013-07-30 17:19 2楼
老师是安阳人么?这个论坛的安阳人不少啊,李荣伟老师也是
2013-07-30 17:25 3楼
大叶蛇总管 说:
老师是安阳人么?这个论坛的安阳人不少啊,李荣伟老师也是

是安阳人
2013-07-30 17:29 4楼
【服药方法原来如此重要。我曾想,如果让病人完全按桂枝汤后的服药方法,两小时一次,应该会一天痊愈吧?】呵呵,是的。别说桂枝汤,用麻黄汤的一些重症,我最短把间隔缩到40分钟给一遍药,促汗出,再拉开间隔、变化药量。效果极好。【但是,风险也成倍加大的。这种用法我都是必须我亲自看着,时刻注意病人气色、脉象变化。】
另外,麻黄汤我也给白粥的。效果比不给更好。仲景说“不必啜粥”,只是说没必要。但若其人肺气、中气不足,给粥和不给粥,效果区别很大的。
呵呵,供您参考。
2013-07-30 17:31 5楼
绞尽脑汁 说:
是安阳人

多谢老师这么快回复,忘了说了,学生也是安阳的,在开发区一个门诊药房工作,希望老师多指导
2013-07-30 17:33 6楼
醫道宗源 说:
【服药方法原来如此重要。我曾想,如果让病人完全按桂枝汤后的服药方法,两小时一次,应该会一天痊愈吧?】

你的经验很重要。我的看法是凡是含桂枝的方剂最好都喝粥,温覆。 凡是要求汗出愈的也都喝粥温覆。这样就简单了。
2013-07-30 17:35 7楼
大叶蛇总管 说:
多谢老师这么快回复,忘了说了,学生也是安阳的,在开发区一个门诊药房工作,希望老师多指导

老乡啊。你就别客气了。我们互相学习吧。医生这一行,干到老,学到老。
2013-07-30 17:38 8楼
绞尽脑汁 说:
你的经验很重要。我的看法是凡是含桂枝的方剂最好都喝粥,温覆。 凡是要求汗出愈的也都喝粥温覆。

我也是这样的观点。这里我有一个小花样分享一下——如果在不方便【煮粥】的时候,可以使用【补中益气丸】代替,效果也非常好。
2013-07-30 19:02 9楼
醫道宗源 说:
我也是这样的观点。这里我有一个小花样分享一下——如果在不方便【煮粥】的时候,可以使用【补中益气丸】

这个办法就更好了
2013-07-31 08:28 10楼
醫道宗源 说:
我也是这样的观点。这里我有一个小花样分享一下——如果在不方便【煮粥】的时候,可以使用【补中益气丸】

要出汗,这说明了人体的一个什么道理呢?
2013-07-31 08:59 11楼
我也讲一个故事:我们家感冒都是喝姜糖水发汗,有年冬天(好像那年是H1N1)流行,我老公感冒了,浑身难受发烧,我就给煮了些姜糖水,他喝了一碗,出了些微汗,说好些,但是感觉还有点没发透,我就又给煮了碗姜糖水,喝了睡了,半夜我起来看他怎么样,他说大汗出,不止。我想得止住这个汗啊,想起冰箱里有半个石榴,石榴皮收涩的,大概石榴也可以收一收,又是他爱吃的。他吃了半个,果然汗就止了。但是第二天感冒加重,好久才好。他说自己一定得的不是一般的感冒,一定是H1N1所以才那么难好。我后来看伤寒,里面讲不能令大汗淋漓,风气出了,湿气还留着,病必不除。回想是这么回事。但是有时候发汗发大了怎么控制呢,伤寒讲可以用温粉扑。别人跟我说温粉一种是温的米粉,一种是温的牡蛎粉。你们试过吗?
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