论治白塞氏病用清热化瘀法--颜德馨教授

中医无白塞氏病的病名,以其临床表现见有口腔、眼、外阴溃烂,兼有神志恍惚等症状,当属于“狐惑”病范畴。狐惑病名首载于张仲景《金匮要略》一书,认为此病是外受淫邪毒气,内因脏腑功能失调,湿热毒邪壅滞为患。本病涉及肝脾肾三脏,早期多为热邪内扰、湿毒熏蒸,中晚期则以正虚邪恋或本虚标实并见。其治法初起以清热解毒利湿为主,以后可按虚实标本不同而施治之。关于本病西医尚无特殊疗法,近来中医有关治验的报导不断增多。颜氏除以常法治疗外,另从气血乖违着眼,运用衡法独辟蹊径,效果明显。

(一)论病因,以湿毒为患,常法清热解毒狐惑病的病因大多因湿毒为患,多由感受湿热毒气或湿浊内蕴,郁久化热或热病后余毒未尽与湿浊相合而致。热毒内壅,毒火熏蒸,结于脏腑。毒火扰及心神则神情恍惚、坐卧不宁,壅于脾胃则纳化受制而厌食恶心;毒火循经上攻于眼,下注于外阴而发为疮疡。颜氏常谓:此乃肝家湿毒。习用清热解毒利湿之法,甘草泻心汤加减,其中甘草重用,常在30克以上,配以芩、连清热解毒,干姜、半夏辛燥化湿,佐以参枣和胃扶正,共奏清热化湿、安中解毒之功。颜氏还喜用赤小豆当归散,方中赤小豆渗湿清热、解毒排脓,当归活血、去瘀生新。内外同修也是常用方法,前阴溃疡用苦参煎汤熏洗,因其有杀虫解毒化湿之功。《别录》载:“苦参疗恶疾,下部匿虫”。后阴溃疡用雄黄粉撤艾叶团上熏之,亦取其杀虫解毒。《别录》亦载:“疗疥虫匿虫疮”。苦参与雄黄药理试验均证明对皮肤真菌有抑制作用。从临床实践看,徐长卿与金雀根对本病较为有效,用量均在30克以上,可以推广。
(二)谈病机,有气滞血瘀,变法活血化瘀本病既因感受湿热而致,热邪侵犯、煎熬血液或热迫血动而溢出脉外,即可致瘀。《金匮要略•肺痈肺痿咳嗽上气病脉证治》云:“热之所过,血为之凝滞。”王清任《医林改错•积块论》云:“血受热则煎熬成块。”临床可见肢体肿胀、巩膜瘀丝、肌肤甲错和色素沉着。此类病人血液流变学、甲皱微循环多有改变,颜氏从气血失衡例立法,运用衡法调其血气而致和平,采用活血化瘀方药。常谓此法直接作用于气血,针对疾病本质,有免疫抑制作用。运用清热化瘀之剂,以四物汤为主方加味,并辅以凉血活血之品,如水红花子、桃仁、红花、三棱、莪术、山羊角、紫草等,水蛭更为必用之品,生用粉剂吞服,常能应手而效。
(三)辨病位,从肝经着手,运用龙胆泻肝汤肝开窍于目,狐惑病因湿热不得宣泄,上攻于目,而出现红肿羞明。但眼部症状出现比较晚,文献多采用温清饮以养血活血、清热解毒。颜氏抓住一个“肝”字,运用龙胆泻肝汤,苦寒直折,既清泄肝火,又利下焦湿热,并可酌加菊花、决明子、青葙子、通天草等。如兼见尿涩痛、淋浊、尿血、阴肿、阴痒,更有一举两得之功。如目痛较剧,可用羚羊角,多用粉剂吞服。以上介绍的是颜氏治疗狐惑之法。兹举二验案以说明之。例1:
陈某,男,42岁,1983年12月12日入院住院号:140598双下肢反复肿胀一年余,近三月来加重。1982年6月左下肢红肿热痛,曾诊断为“深静脉炎”。同年9月,右眼视物不明,诊断“虹膜睫状体炎”。1983年9月又有类似发作,伴发热,予抗炎治疗后,体温正常,但下肢肿胀疼痛不除,虹膜炎及口腔溃疡发作,注射部位出现溃烂脓肿,以“深静脉炎”、“白塞氏病”而入院。检查:两手背可见3×4cm红斑,两下肢胫骨处搔破血痕,右下肢腓肠肌处有2×2cm色素沉着,生殖器未见溃疡,两臀部注射部位溃烂。辨证:常年游泳,水湿之邪外侵。形体丰腴,肥人多湿,两湿相合,郁而化热。湿热下注而见下肢肿胀疼痛,热毒蕴于肌肤而见手臂、臀部溃烂,久病入络为瘀,痹阻于气血,而见眶周黧黑,巩膜脂肪沉着,先以化瘀利湿解毒。水红花子12克、紫草9克、丹皮9克、赤芍9克、生鳖甲15克(先煎)、生槐米9克、丹参15克、生苡仁30克、川牛膝9克、黄柏9克、水蛭粉15克(吞)、水牛角30克(先煎)、制大黄9克。方取犀角地黄汤(水牛角代犀角)清热凉血散血;加黄柏、牛膝以冀湿热下趋;另取水红花子、生鳖甲、生槐米等活血化瘀;尤妙在水蛭一味,破血消症,取其较强抗血凝作用。全方融活血化瘀、利湿解毒于一炉。服上剂后,两足肿胀、口腔溃疡均减,两手臂疼痛同前,后再加蜂房、金雀根、徐长卿、乳没活血定痛。如是调治一月,两手臂静脉穿刺点及结节已消,红斑亦退,注射部位溃烂及灼热感均除,两眼视力增进,病情缓解出院。
例2:
严某,男,33岁,1988年5月19日入院住院号:161897左眼胀痛2年,加剧4周。1986年出现左眼胀痛,华山医院明确诊断为“白塞氏病”,予激素治疗,病情反复。初起左眼色红,以后逐渐肿胀,疼痛流泪,并伴有下肢散在性红色斑疹。1987年9月曾住本科,服用清热化瘀、健脾利湿及补益肝肾等中药,间用激素,病情好转出院。近4周来左眼睑肿胀加剧,眵多,目不能睁,但无溃疡。一周前下肢出现散在性红色丘疹,伴全身骨节酸痛,以“白塞氏病”入院。检查:左眼睑肿胀,右眼睑色素沉着,两下肢散在红色丘疹,下颌散在红色斑片状皮疹,生殖器未见溃疡。辨证:前医辨证认为,脾肾本亏,脾虚失运,水湿内停,而见目赤肿痛,羞明流泪,湿热郁于肌肤而见下颌及下肢斑疹;迭经清热除湿解毒之治,而见阳气虚损;病久瘀血内阻,而见白睛瘀丝,舌质紫暗,此属阴损及阳,主以阴阳并调,二仙汤合三蛇合剂加味图治。服上方10余剂,症209情改善不显。复请颜氏会诊,左目胀痛不减,眼睑浮肿,视物不清,两下肢皮疹可见搔破血痕,伴头痛心烦,口干不欲饮,纳可便调,夜寐不酣,脉细数,苔薄腻。脉症合参,属肝经有热,肝家湿热之候,当以平肝清热、泻火解毒,芩连解毒汤与赤小豆当归散加味,再入羚羊角粉以清血热、平肝火。羚羊角粉03克(吞)、土茯苓60克、蚤休15克、赤芍9克、银花12克、丹皮9克、胡黄连45克、黄柏9克、赤小豆30克、当归9克、紫草9克、山栀9克。经用上方后,诸症渐瘥。去羚羊角粉加水牛角以凉血清热,石燕以清利湿热。治疗一月,左眼红肿消退,肌肤皮疹已除,症状好转出院。