张步桃(台湾名老中医)用仲景方治疗精神官能症的临床报告

台湾地区的经济发展突飞猛进,跻身亚洲四小龙,国民所得远过壹万美元,迈入开发中国家之林,国人为维持一定的生活水平,所需承受的压力概可想见,也就因为这些沉重的压力,致使国人罹患精神官能症的人数有日益增加的趋势,根据统计报告其人数超过二百万之谱,需接受治疗者可能多达五十万人,可见问题的严重性,尤其是所谓的「新新人类」的狂飙行为,更是令人悚目惊心,但是到今天为止,现代医学只能运用镇静、安眠、抗忧郁的治标的方法以控制病情,足以如何寻求传统医学的治疗,实乃值得探讨的课题。对于精神官能症的了解,远在黄帝内经时代就已经有了非常具体的论述,如《灵枢》第八章本神篇云:「至于淫溢雕藏,则精失魂魄飞扬,志意恍乱,智虑去身者,何因而然乎!天之罪与入之过乎?……故悚惕思虑则伤神,神伤则恐惧流溢而不止;因悲伤哀动中者,渴绝而失生喜乐者神惮散而不藏;愁忧者,气闭塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐惧者,神荡惮而不收……心藏脉、脉舍神,心气虚则悲实则笑不休……。」又如《灵枢》第二十二章癫狂篇云:『癫疾者,疾发如狂者死不治。狂始生,先自悲也。喜妄苦怒,善恐者,得之忧饥,狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂冒,日夜不休……狂言惊,善笑,好歌乐,妄行不休者,得之大恐……狂,目妄见,耳妄听,善歌者,少气之所生也……狂者多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜……』至于仲景伤寒杂病论,也有相当详细的记载,兹分述如次:
一、伤寒论部分:
(一)太阳中篇:l.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可。当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。2.太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞭满,而小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经瘀热在里故也,宜下之以抵当汤。3.太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞭满,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂者,血证谛,属抵当汤。
(二)太阳下篇:l.太阳病二日,反躁,反熨其背而大汗出,大热人胃,胃中水竭,躁烦必发谵语。2.伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
(三)阳明篇:1.阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂潸然汗出而解者,此水不胜谷气与汗共并,脉紧则愈。2.阳明病,严语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之……。3.伤寒,若吐,若下后不解,大便五,六日上至十余日,日哺所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,墙者死。微者,但发严语者,大承气汤主之。4.阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗,则热躁,心愤愤反严语,若加温缄,必怵惕烦躁不得眠……。5.阳明病下血,严语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,潸然汗出则愈。6.夫实则谵语,虚则郑声,郑声者,重语也。7.伤寒四,五日,脉沉而喘满,沉为在里而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。8.阳明病,其人多汗,津液外出,胃中燥大便必鞭,鞭则谵语,小承气汤主之,若一服谵语止者,更莫复服。9.汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也,下之愈,宜大承气汤。10.阳明病谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五,六枚也,若能食者,但鞭尔,宜大承气汤下之。11.下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。12.直视谵语,喘满者死,下利者亦死。13.发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,短者死,脉自和者不死。14.发汗多,亡阳谵语者,不可下。与柴胡桂枝汤和其营卫,以通津液后自愈。
(四)少阳病篇:1.伤寒,脉弦细头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。2.伤寒十三日不解,过经谵诏者,以有热也,当以汤下之……。3.妇人中风发熟恶寒,经水适来,得之七、八日,热除而脉迟,身凉,胸协下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。4.妇人伤寒发热经水适来,昼日明了,暮则谵语如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上二焦必自愈。
(五)少阴病篇:1.少阴病,效而下利谵语者,被火气劫故也,小便必难以强责少阴汗也。
(六)合病并病篇:l.三阳台病,腹满身重,难以转侧,口不仁、面垢,谵语‧遗尿,发汗则谵语,下之,则额上生汗,手足噘冶,若自汗出者,白虎汤主之。2.二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足系系水汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。3.太阳与少阳并病,头项强痛或眩冒,时如结胸,心下痞鞭者,当刺大椎第一间肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语;脉弦五、六日,谵语不止,当刺期门。
(七)坏病篇:l.……若已吐下发汗温缄谵语。2.……旧头汗出剂颈而还,腹满微喘,口干咽斓,或不大便,久则谵语……3.……若胃气不和,谵语者,少与调胃举气汤……4.……阳明内结,谵语烦乱……以承气汤微溏,则止其谵语……5.伤寒八、九日下之,胸满烦惊,小便不利谵语,一身书重,不可转侧者,柴胡加龙牡汤主之。6.太阳伤寒者,加温缄必惊也,烧缄令其汗,缄处被寒核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,先灸核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂。7.形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火者必谵语,弱者发热脉浮,解之当汗出愈。8.伤寒脉浮,医以火逼劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤主之。
(八)温病篇:……若被火者,微发黄色,剧则如惊癎时契从……
二、金匮要略部分:
(一)百合孤惑阴阳毒病l.论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默然,欲卧不卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如熟无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数……
(二)奔豚气病1.师曰;奔豚病从少腹起上冲咽喉,发作欲死,复运止,皆从惊恐得之。2.发汗后,烧缄令其汗,缄处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。3.奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。4.发汗后,晴下悸者,欲作奔豚,苓桂甘枣汤主之。
(三)五藏风寒稽聚病l.邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者,属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神雕散,魂魄妄行,阴气衰者为狂,阳气衰者为癫。
(四)惊悸吐衄下血胸满瘀血病l.寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。
(五)妇人产后病l.产后七八日无太阳读,少腹坚痛,此恶露下尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之,热在里,结在膀胱也。
(六)妇人杂病1.妇人之病;因虚、积冷。结气……奄忽眩冒,状如厥癫,或有忧惨悲伤多叹,此皆带下,非有鬼神,久则羸瘦……2.妇人咽中如有炙辔肉,半夏厚朴汤主之。3.妇人藏躁喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
1、病因分析
一、蓄血症二、阳明胃热内结,有躁屎、大便硬三、热入血室四、发汗多,亡阳五、误治,被火气劫,温城(烧缄),被火,以火逼劫之六、热性病后遭症,情志不达七、惊恐八、血气虚少九、恶露不尽十、带下十一、七情郁气,凝诞而生十二、七情所伤
2、治则、治法
用上病治(取)下,热者寒之,结者散之,惊者平之之治则,选择活血化瘀,清热散结,调合营卫,安神镇静,降逆化饮,宣通郁气等治法。
3、用方统计
l桃核承气汤
2抵当汤
3小承气汤
4大承气汤
5柴胡桂枝汤
6白虎汤
7调胃承气汤
8柴胡龙牡汤
9桂枝加桂汤10桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤
11百合地黄汤及其变方
12奔豚汤
13苓桂甘枣汤14半夏厚朴汤
15甘麦大枣汤针灸辅助疗法;刺期门
4、预后诊断
1.经灵枢癫狂篇;癫疾者,疾发如狂者,死不治。2.伤寒论阳明篇;若剧耆,发则不识人,循衣摸床,惕而下安,微喘直视,脉滑者生,濇者死。
5、结论
多年以来,运用仲景方法治疗精神官能症之病例已有数十例,以年龄层分布统计,最年轻者有出生二十五天之小贝比,因为发高烧引起脑细胞受损而出现脑细胞异常放电;有从高楼摔下脑壳破裂,外科缝合后留下的后遗症;还有数例是车祸脑室受伤所造成的,其中一例是x总的医师,长期服抗癫药之后影响思考迟钝,反应呆滞,经建议以柴胡龙牡汤加味治疗后,一切恢复常态。总之,用仲景方法治疗精神官能症,疗效可期,价廉功高,是值得医界发扬。