怎样结合十剂法善用仲景方

作者:张步桃
在《张步桃解读伤寒论--药物篇》第31页,谈到仲景先生《伤寒论》是根据《黄帝内经》的学术思想,开创了「汗、吐、下、和、温清、消、补」八法治疗病症。比如麻桂系列是汗法,瓜蒂散、栀子系列是吐法,承气系列是下法,柴胡系是和法,四逆辈是温法,白虎系是清法,五苓散、猪苓汤是消法,理中汤等是补法。读者可以参阅该书了解仲景先生神乎其技灵活运用八法,达到治病效果。 本文要谈的是东汉仲景之后,魏晋南北朝的徐之材,创制「宜、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿」十剂疗法,以回顾仲景先生的先知灼见,为后世开启十剂的创制思想基础。 谈方剂,要从商朝的宰相伊尹谈起。自古英雄不怕出身低,孟子就说:「伊尹,圣之时者也。」伊尹是厨师出身,也是中国制作汤液的鼻祖。他能将各种素材调和制作出色香味俱佳、美味可口的菜色。当上宰相之后,调和鼎鼐,政通人和,正如老子所说:「治大国若烹小鲜。」 我们从事医学的人要懂得辨证论治,化繁为简。为国家生民大计的政治家或政府官员更应懂得「调和鼎鼐,政通人和」、「治大国若烹小鲜」的道理。如此医家能冶病如神,政治家也能如厨师将食材调和,将不同族群意见融合一体,专注经济,为民兴利,使国家社会呈现色香味俱佳的祥和景象。 谈到这里,并看到现在国家、社会对立的乱象,让我想起几次去马来西亚、新加坡演讲,看到他们路上行人、车上乘客,甚至卡车、工程车上有马来人、华人、印度人、印度尼西亚人,大家相安无事,充满喜悦,为何我们有些政客总喜欢挑起族群或阶级对立而虚耗国力?我多次在不同场合劝勉同道或学生,做为医家除要有慈悲心外,还要有商朝伊尹「调和鼎鼐」的功夫,才是病患与家属的福气。
仲景方与十剂疗法
仲景先生比魏晋南北朝的徐之材早很多年,但根据徐之材先生归纳的「宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿」用方分类十剂,我们可回溯探讨如下:
1.宣可决壅
仲景先生的栀子豉汤、瓜蒂散,当胸膈积水痰饮或胸口紧闷造成不通,就可用这二个方剂催吐。
2.通可行滞
由于水份囤积身体某部位,导致泌尿系统小便不利,或痰饮导致身体组织异常,仲景先生用五苓散、十枣汤通利。尤以十枣汤内有大戟、甘遂属大戟科,而芫花则属瑞香料,含有强烈生物碱,属峻烈之品,而以利尿法使腹水消退,达到通可行滞的疗法。
3.补可扶弱
我们身体因正虚而受外邪致病,因致病而体更虚弱,如心脏虚弱、低血压导致畏寒肢冷、脑部缺氧或脾胃虚寒、脾失健运,仲景先生就用四逆辈的四逆汤、真武汤、附子汤、理中汤或小建中汤等滋补方剂治疗。
4.泻可去闭
闭与滞相较而言,闭较滞为严重。泻可去闭,仲景的代表方有陷胸汤、承气汤、抵当汤系列,因为这些方都有大黄制剂。一般宿食、宿便因发酵,使大肠蠕动不良,有时到发高烧不退,藉大黄生物碱可清宿食宿便。在阳明病可以找到「拈衣摸床,神昏谵语」症状,与现代的脑膜炎症状相同,都是高烧引起,用泻法可治危急重症。
5.轻可去实
这「实」是指八纲辨证的「阴、阳、表、里、寒、热、虚、实」的实,实就是实证。邪气实,如风邪、寒邪导致实证,用葛根汤、麻黄汤等,内有麻黄,麻黄与木贼同样,都是轻剂,轻剂通常有发散作用,达到去实效果。
6.重可镇怯
所有矿石介壳类药材都有镇静作用,仲景的代表方如旋覆代赭石汤,就是藉代赭石的重达到镇逆、降逆,如气逆恶心、食道逆流,用本方效果就很好。依我临床经验,服本方,我会交代患者大小便如出现红色,是因代赭石是红色的,不用担心。又如脑内压、脑血管病变、中风或脑异常放电造成癫痫,用柴胡龙骨牡蛎汤,龙牡就可达到重镇效果。
7.滑可去着
「着」是指病邪附着在人体某一部位,如肠胃消化系统障碍,大便已从肠管直肠到肛门,但就无法排出,只差临门一脚。仲景方的代表就是猪胆汁方、蜜煎导方、土瓜根方,都是「去着」方。另外,我认为猪苓汤的滑石、阿胶均可润滑,所以猪苓汤加车前子、冬葵子,也可去着去结石。
8.濇可固脱
「脱」是因虚而脱,如不停流汗导致亡阳,即阳气衰竭而死。又如脱肛,由气虚引起下利便脓血。仲景方如赤石脂余禹粮汤、旋覆代赭石汤、桃花汤,都有收濇作用。临床上,我还选用五倍子、莲蕊须治脱肛,效果不错。
9.燥可去湿
伤寒之邪,得湿而不行,湿的特性是趋下、黏腻,使人全身困重,甚至不良于行。仲景代表方是麻黄连轺赤小豆汤,赤小豆就是很好的利湿药。临床上,我会加薏仁、白朮,因为薏仁可宣痹止痛,去湿除湿,如此因湿而痹而痛的症状就可减轻,白朮也因除湿燥湿,使脾胃肠管水份减少,就可达到健运脾胃的效果。
10.湿可润燥
脾是喜燥而恶湿,肺是喜润而恶燥,因此主呼吸系统的肺,一旦过于干燥缺乏水份就会干咳,甚至咳血。 仲景的代表方,就是麦门冬汤、黄连阿胶汤、清燥救肺汤。阿胶可以滋阴养阴,达到润燥的目的。 以上是南北朝徐之材先生创制的治病方剂,区分十类,又称十剂。我只略做引述仲景方,让我们回溯早于徐之材的仲景先生用方。徐之材的十剂,严格来说,应该属于「治疗原则」,也是《内经》治则的「正治法」。只要我们能灵活运用,自然会有意想不到的效果。