谈放化疗致顽固性呃逆治验

顽固性呃逆常见于放化疗患者,症见呃声连连,不能自止,昼夜不断,痛苦不堪,多为燥湿相混、肺胃火盛、胆胃郁热证。笔者辨证论治此类顽固性呃逆,或针药并用,疗效显著。举例介绍如下。

1 肺胃火盛

钟某,男,74岁,2005年3月28日入院,住院号:75064。患者于2003年4月因反复咳嗽,经病理检查确诊为左肺低分化腺癌,因不宜手术转入本院肿瘤科治疗。CT检查示:左肺癌并纵隔淋巴结转移。行姑息性放疗时出现呃逆,呃声连连,已5昼夜不停,痛苦不堪,伴声嘶,经治疗无效于6月1日转中医诊治。诊见:患者正值放疗期间,声嘶,呃声响亮、连续不断,痰少黏稠,1:3干纳呆,面红,舌质深红、苔少,脉弦滑数。中医诊为呃逆,证属肺胃火盛。治宜清火降逆止呃,方以犀角地黄汤合大黄甘草汤加减。处方:水牛角(先煎)、代赭石(先煎)、旋复花各20g,生地黄、黄芩、法半夏、白芍、牡丹皮各lOg,大黄(后下)、炙甘草各8g,柴胡12g,鸡内金15g,威灵仙30g。2剂,每天l剂,水煎服。6月3日二诊:患者服药l剂,4小时后呃逆除,仍口干,遂服食雪梨1个, 自觉十分舒畅,夜寐极佳,次日未见呃逆。嘱再服上药5剂,口干减轻。1月后随诊:面红已减,口干不甚明显,呃逆未再复发。
按:本例患者素体火盛,又因放疗损伤气阴,肺胃津液俱亏,火炎气逆,舌质深红乃火燔入营之势。故以犀角地黄汤清营凉血;大黄甘草汤通腑泻热;合柴胡旋复代赭汤通利三焦,降逆止呃;鸡内金化石消滞,以防碍胃;威灵仙配甘草扶阴,消膈肌拘挛。诸药合用,气顺火降,呃声自止。

2 胆胃郁热

韦某,男,69岁,2005年5月24日入院,住院号:84183。患者反复咳嗽1年,经CT检查示:左肺中央型肺癌并左肺门纵隔淋巴结转移,肝内多发性转移癌,伴右锁骨上淋巴结转移。病理检查示:未分化小细胞癌。行化疗至第6个周期时出现呃逆,于5月31日延请中医诊治。诊见:呃声不断3天,声低微,熟睡时呃逆可止,时时欲呕,口干,口苦,纳差,饮食无味,全身乏力,面色晦暗,大便不畅,舌暗淡、苔黄腻,脉缓滑沉取无力。中医诊为呃逆,证属胆胃郁热。治宜清胆和胃,方以温胆汤合小承气汤加减。处方:竹茹、茯苓各15g,枳壳、陈皮各12g,法半夏、旋复花、代赭石(先煎)、厚朴、郁金各lOg,炙甘草、大黄(后下)各8g。3剂,每天l剂,水煎服。针灸以补法为主,取穴:双内关、双足三里、中脘、丰隆。每天1次,每次30分钟,行针2次。6月3日二诊: 口苦、口干、呃逆均减,苔黄腻渐消,仍食后呃逆,舌中、根部苔偏厚腻。胆胃郁热已去六成,治法可护其本,以舒肝健脾和胃法,侧重降逆之品。处方:法半夏、青皮、郁金各lOg,党参、山药、代赭石(先煎)、鸡内金各15g,生姜、大枣、炙甘草各6g,大黄(后下)8g,旋复花20g。3剂,每天l剂,水煎服。针灸取穴如前并加气海穴。6月7日三诊:未见呃逆,大便较前通畅,仍1:3干,舌根部苔偏厚腻,守方山药改为20g,以复脾阴,并配合针灸治疗。1月后随访呃逆未复作,继续行CAV方案化疗,一般情况尚可。
按:本例患者胆胃素虚,化疗损伤正气,郁而化热,初诊用温胆汤合小承气汤清化胆胃郁热,通腑畅气,加郁金、厚朴清热理气。胆热渐清,重镇之品不足,故倍用旋复花、代赭石。患者脾胃较弱,为防石类药碍胃合用鸡内金,方易四君子汤合青皮甘草汤化裁,重在健脾舒肝。针灸可强健脾胃,使呃逆渐消。三诊时虑其脾阴不足,故重用山药补肺脾肾之阴,补益脾气,配合针灸以收全功。