李建新谈治疗萎缩性胃炎经验

李建新教授致力胃病研究30余年,尤以治疗慢性萎缩性胃炎(以下简称“萎胃”)甚效。笔者师从李教授多年。现将李建新教授对此病的治疗经验整理如下。

1 萎胃治胃,润降为先

萎胃病变部位在胃,胃与脾同居中焦,为表里之脏,有经络相通,以膜相连,二者有密切关系。胃为阳土,主受纳,喜润恶燥,喜降恶升,喜通恶滞,喜凉恶热;脾为阴土,主运化,喜燥恶湿,喜升恶降,喜补恶攻,喜温恶寒。正如《素问·太阴阳明论》所说:脾胃“生病而异,⋯ ⋯ 阴阳异位,更虚更实,更逆更从,⋯ ⋯ 阳道实,阴道虚”。正因为胃与脾各有不同特性,因此不能混同论治。脾病多虚证、寒证,其治应益气升阳、温中燥湿为法,常用甘温香燥之品;胃病则与之相反,多实证、热证,其治大相径庭,若以治脾之药治胃病,则犯实实之戒。无论内外病邪,皆可损伤胃腑,至胃失和降,郁热伤阴,胃体失荣,胃络失养,而发生慢性萎缩性胃炎。其治当以和胃降逆、清润胃腑为先,药选半夏、厚朴、荔枝核、紫苏叶、黄连、郁金、石菖蒲等以和胃降逆;沙参、麦冬、石斛、百合、生地黄、玄参等以清润胃腑,则浊阴得降,郁热得清,津液来复,胃体得养,诸症自愈。
病案举例:姚某,男,28岁,1989年7月18日初诊。患者2年前因饮酒过量,嗜食辛辣,忧思恼怒引起胃脘疼痛、胀满,于某医院就诊,胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎,予猴头菌片、维酶素、三九胃泰等药,效果欠佳;8个月前又因饮酒致上症加重,继服三九胃泰无效。现患者胃脘胀满、隐痛,纳呆、嗳气、口干欲饮,烧心、嘈杂,小便黄、大便干,舌暗红、苔薄黄,脉弦细。此乃胃阴不足、胃失和降所致,治宜和胃降逆,清润胃腑之法。药用:石菖蒲9g,郁金9g,黄连6g,瓜蒌9g,荔枝核20g,茵陈12g,麦冬20g,五味子6g,天花粉20g,仙鹤草15g,当归9g,白芍30g,枳实12g,川芎 ,鸡内金9g,泽泻9g,茯苓12g,白术6g,三七粉2g(冲服)。患者共服上方60余剂,诸症皆除,继以上方加减治疗1年余,复查胃镜示:慢性浅表性胃炎。

2 嗳气频作,从心论治

嗳气,古人称之为“噫气”,《素问·宣明五气》中指出:“心为噫”,噫属心的征候群。《素问·脉解》亦云:“太阴所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故日上走心为噫也”。心为噫,与胃密切相关,因为阳明络属心,胃气上通于心,心胃相通,所以嗳气是心的症状,可受胃的影响而出现。嗳气从病位属心,病机为火土之郁,其治当以心为主,兼以治胃,采用通心气、清心火、和胃降逆之法,常用药物有:石菖蒲、郁金、苏叶、黄连、酸枣仁等。其中石菖蒲在《神农本草经 中明确提出有开心的作用,日:“主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出声音”,为治嗳气要药;现代药理分析,石菖蒲能促进消化液得分泌,抑制胃肠异常发酵,用其治疗顽固嗳气,效果良好;苏叶、郁金宣发其郁滞,黄连清心热,为火土之郁必用之药。
病案举例:范某某,男,45岁,1986年9月1日初诊。一年前,因情志抑郁,渐至胃脘胀满,嗳气时作,纳呆食少,某医院予服香砂养胃丸、人参健脾丸近月余,病势加重,嗳气频作,胃脘胀痛,心烦寐差,又予重镇降逆之剂,丁香、柿蒂之属,药后一时得宽,但停药后如故,前后服药百余剂无效。经胃镜检查诊为萎缩性胃炎。患者嗳气终日不止,痛苦异常,查其舌暗红、苔薄黄腻,脉弦细。证属火土之郁,气不得伸之嗳气。治予疏通心气,清心和胃。药用:石菖蒲12g,郁金9g,苏叶6g,厚朴9g,半夏9g,茵陈12g,黄连6g,瓜蒌9g,蒲黄9g,五灵脂15g,鸡内金9g,酸枣仁9g。服药1O剂,胃痛即瘥,睡眠好转,嗳气减少,食欲见增,药中病机,效不更方,继服月余,嗳气消除,饮食正常,精神转佳。以上方出入,继服3月余,复查胃镜未见异常。

3 背沉重痛,妙用沙参

萎胃患者,常诉有背沉重痛,李教授析其病机,乃“胃之肺气虚”而致。胃为水谷之海,气血之源,五脏皆赖胃气,胃气已虚,则水谷精微无以输送达肺,肺之气津不足,布展无力。“肺腧在肩背”,肺气既虚,则肺失宣发,胃所转输的水谷精微不能布散到全身,外达于皮毛以荣养脊背,故有背沉重痛。此乃母病及子,胃虚及肺之病,李教授治此证常于方中伍用沙参一味而有佳效。考沙参《本经》即为其“除寒热,补中益肺气”;《别录》谓:“疗胃痹心腹痛,以安五脏”。妙用一味沙参,既疗胃之阴虚,又补肺之气津。如遇肺气虚极而宗气下陷者,又伍以升麻、葛根,以助肺宣发敷布之用。
病案举例:荆某某,女,50岁,l9gg年5月2日初诊。患者因胃脘部间断性胀痛30年、肩背部沉痛5年而住院。患者曾多方求医,服用三九胃泰、维酶素等无效,胃镜检查诊为中度萎缩性胃炎伴轻度肠化。现患者胃脘胀痛,进食后1小时及饥饿时痛甚,肩背部酸沉疼痛,偶有烧心、泛酸、暖气,纳呆,日食4O0～500g,舌暗红、苔黄腻,脉弦细滑。药用:石菖蒲9g,郁金9g,当归9g,川芎9g,白芍30g,茯苓12g,白术6g,泽泻9g,黄连6g,茵陈12g,麦冬15g,五味子6g,鸡内金9g,荔枝核20g,地榆15g,瓜蒌9g,三七粉2g(冲服)。服药60余剂,患者胃脘胀痛、嗳气、烧心、泛酸等症明显好转,唯肩背部酸沉疼痛如故,李教授查房日:“此乃胃之肺气虚之故,加沙参30g,既疗胃之阴虚,又补肺之气津”。服药10余剂,肩背疼痛明显好转,继服2个月余,诸症消失,复查胃镜示:肠化消失,浅表性胃炎。

4 分经主时,择经用药

十二经脉,融贯相通,气血依经循行,其“子时注胆,丑时注肝,寅时注肺,卯时注大肠,辰时注胃,巳时注脾,午时注心,未时注小肠,申时注膀胱,酉时注肾,戌时注心包,亥时注三焦”。萎胃患者,常因经脉气血瘀滞不行而致胃脘痛发作,其特点是常于该经主时之际发作或加重。李教授在多年实践中,创立分经主时,择经用药,审胃脘痛发生于何经主时,即加入该经药物,常收到药到痛止之佳效。少阳经主时,加柴胡、黄芩;太阳经主时,加羌活;阳明经主时,加白芷;厥阴经主时,加川芎;少阴经主时,寒加细辛,热加女贞子、玄参;太阴经主时,加白术。
病案举例:高某某,女,29岁,1990年6月16日初诊。患者4年前因常生气而致胃脘疼痛发作,曾多方求医,服乐得胃、胃得宁、维酶素等药无效。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。患者胃脘疼痛、胀满,烧心泛酸,口干口苦,纳呆恶心,失眠多梦,舌暗红、苔薄黄,脉弦细。予和胃降逆,通络止痛方。药用:蒲黄9g,川芎9g,五灵脂12g,石菖蒲9g,郁金9g,当归9g,白芍30g,茯苓12g,白术6g,泽泻9g,黄连6g,茵陈12g,麦冬15g,五味子6g,鸡内金9g,荔枝核20g,地榆15g,瓜蒌9g,三七粉2g(冲服)。服上方月余,上症明显减轻,然患者仍诉胃脘时有疼痛,细询之,方知胃脘疼痛常于夜间1～3时,少阳经主时发作或加重,遂于方中柴胡12g,黄芩12g。服用1O剂,胃脘疼痛明显减轻;继服10剂,诸症消失。以上方加减服用2个月余,复查胃镜未见异常。

5 喜热怕冷,非尽寒症

萎胃患者,临床常见胃痛喜温喜按,得热则舒,时发时止,四肢欠温,腹胀便溏,似属寒,但观其舌,可见舌质坚敛苍老、色紫暗或暗红、苔色黄或黄腻。李教授认为,此证因“气机阻滞、阳郁不达”,常由食滞、湿阻、气滞、瘀血,郁阻气机,使胃阳郁滞于中不能四达而引起,其舌脉均现郁热之象,此为辨证着眼处。因此,在临床上必须审因论治,不能见寒治寒,见热治热。胃为阳明之腑,体阴而用阳,温热之剂尤当慎用。
病案举例:张某某,女,48岁,1984年l1月30日初诊。患慢性胃病20余年,经胃镜诊断为萎缩性胃炎,主要表现:胃脘痛遇寒加重,得热则舒,并伴有嗳气、嘈杂、便黏不爽、胃脘冷如掌大、压痛明显,舌质暗红、苔黄而腻,脉弦滑。曾屡次用散寒止痛、温中暖胃之品,症状不得缓解。审舌脉辨证,其病在胃,邪实为本。立清热利湿、通络止痛之法。药用:黄连6g,栀子6g,泽泻9g,茯苓15g,茵陈20g,地榆15g,石菖蒲15g,五灵脂12g,蒲黄10g,鸡内金9g,三七粉2g(冲)。服药30余日,诸症皆消,后复查胃镜未见异常。