急症针灸之顿咳

【概述】

顿咳,又名百日咳,疫咳。以间歇发作连续不断之痉挛性咳嗽,咳毕有鸡鸣样回声为主要特征。病程较长,缠绵难愈。此症名来历,明·沈时誉《治验·顿咳》谓:“顿咳一症,古无是名,由《金镜录》捷法歌中有连声咳嗽,粘痰至之一语,俗从而呼为顿咳”。有关小儿慢性咳嗽的针灸治疗,在针灸古籍中记载颇多,其中当应包括顿咳在内。针灸治疗本病症有良效。
现代医学之百日咳与此证相同。

【病因病机】

本病主要由于感受时邪疫毒,自口鼻犯肺,外邪束肺,肺失清肃,痰浊阻滞气道,肺气不利,上逆而咳。痰浊郁久,化热壅肺,气火逆上,痉咳加剧,甚则肺络受损,而现咯血、鼻衄等出血之症。若病程迁延日久,损伤肺脾之气,致肺脾两虚。

【辩证分型】

临床上一般将顿咳辨为风寒痰阻、痰热阻肺和肺脾两虚三型,前两型病急变速,属于急症,故纳入本节讨论。
(一) 风寒痰阻
咳嗽剧作,连续不断,咳后有鸡鸣样回声,痰液稀薄,咳时涕泪俱出,面红睑肿,鼻塞喷嚏,间有微热,咽干唇淡,脉浮紧,舌苔薄润,指纹淡红。
(二) 痰热阻肺
咳嗽加剧,咳时面赤握拳,弯腰曲背,目睛红赤,涕泪交迸,痰液粘稠,咳终有鸡鸣样回声,必得倾吐大量乳食痰液,才获缓解,咳甚则咯吐鲜血或现鼻衄,脉滑数,苔黄偏干,指纹紫滞。

【治疗】

(一) 风寒痰阻
1. 治则:宣肺祛邪
2. 处方:肺俞、风门、列缺。
3. 方义:肺俞,为肺脏经气转输之处,可宣肺化痰祛邪;取风门以疏调太阳经气,散风寒 而解表郁;列缺乃手太阴肺经之络,降上逆之肺气而止咳嗽。
4. 治法:风门拔罐;肺俞、列缺以毫针浅刺,不留针。用泻法,肺俞灸后可加灸。日可1～2次。
(二) 痰热阻肺
1. 治则:泄热化痰。
2. 处方:肺俞、太白、少商;咯血加孔最。
3. 方义:太白为脾经之原,原穴系体本脏真气聚汇之处,肺俞、太白配合,健运脾士而利肺金气机。肺为贮痰之器,脾为生痰之源,此乃标本同治之意。少商为肺经之井,刺络可清泄肺中壅热。三穴同用,痰热得清,肺气通调,清肃有权,痉咳能止。如剧咳损伤肺络出血,加孔最以止血。
4. 治法:少商点刺出血;孔最以梅花针轻手法反复叩刺至潮红;肺俞浅刺,施泻法不留针,针后加罐,太白平补平泻,不留针。此型症情较重,如针刺疗效不显,可配合中西药物。
5. 古方辑录
《胜玉歌》:“若是痰涎并咳嗽,治却须当灸肺俞,更有天突与筋缩,小儿吼闭自然疏”。
《古今医统》:“小儿咳嗽不瘥:灸肺俞穴”。