程门雪辑
2008-07-31 16:12 2楼
程门雪-著名的中医临床家
程门雪
程门雪(1902—1972),中医学家。毕生致力于中医临床和教学工作,对伤寒、温病学说有深邃的理论造诣,博采古今,熔经方、时方与一炉,善用复方多法治疗热病和疑难杂症,用药以简洁、轻巧、灵动见长。
程门雪,又名振辉,字九如,号壶公等。1902年出生于江西婺源的一个富裕人家。他的父亲是当地有名的宿儒。幼时,父亲延聘饱学之士来教他四书五经、诗词赋曲,使程门雪从小就打下了深厚的传统文化根底,为他日后在中医学术上的发展奠定了扎实的基础。
程门雪15岁开始学医,启蒙老师是当时在上海行医的汪莲石。汪莲石学宗《伤寒论》服膺于舒驰远《新增伤寒集注》,临证善用经方,用药偏于辛燥,汪莲石悬壶沪上,声誉隆盛,当时许多名医如恽铁樵、丁甘仁等都曾就教于其门下。程门雪初入医门,以他聪慧颖悟的秉性,得到老师的青睐和心传,尤其对伤寒证治有深刻体验,从而形成了他行医初期用药迅猛慓悍、大刀阔斧的风格。
当时,汪莲石年届古稀,诊务繁忙,不能悉心授业,遂将程门雪介绍给同仁丁甘仁。丁甘仁为孟河四大名医之一,信从叶天士,薛生白的温病学说,临证用药以平淡轻巧见长。1916年,丁甘仁在谢谢利恒、夏应堂等同道支持下,创办了上海中医专门学校和广益中医院。程门雪入学就读,成为该校首届学生。丁甘仁办学主张读书和临床相结合,要求学生融汇古今,这对程门雪有较深刻的影响。
1921年,程门雪以优异的成绩毕业。1926年,上海中医专门学校聘任他为该校教员。丁甘仁逝世后,程门雪出任该校教务长并兼任沪南广益中医院医务主任,在教学和临床上施展自己的才华。这段时间,程门雪边教书、边读书,学业日精。同时,他在临床上,根据病人大多来自劳苦民众的特点,力主用药迅猛慓悍,以仲景方药大剂出入。如阳明实热用白虎汤,石膏用至四两(120克);风火水肿用越婢汤,麻黄用至一两六钱(48克);少阴虚寒用四逆、白通汤等,附子累计总量计一市斤许(约500克),治愈了不少危重急症。
1935年起,程门雪脱离教务工作,专注临床,自设诊所开业。这时,他已成为上海有名的中医,因而慕名求诊的大多出自富贵人家。程门雪根据这些病人“易虚易实”的体质特点,遣方则从丁甘仁平淡法出入,用药轻灵机巧,重视配伍和炮制。如麻黄3至5分(0.9～1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3至0.9克),煎水炒白芍,苍术用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁或蛤粉捣拌等,从而形成了他临床用药的独特风格。
中年以后,程门雪治学愈发勤奋严谨。在临证之余,他又反复精读《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,对各种版本的叶天士医案尤为致力并多次点评,且博涉古今历代著作,采摭临证名方,学以致用。程门雪读书常边读、边诠释按评,或赋成歌诀背诵,或编成讲义授徒。这段时间里,他著述宏富,计200余万言,如《金匮篇解》、《伤寒论歌诀》、《未刻本叶氏医案校注》、《叶案存真评注》、《藏心方》、《女科歌诀》、《西溪书屋夜话录歌诀》等,都是其代表性著述。
1954年,程门雪出任上海市第十一人民医院中医科主任。1956年,上海中医学院创建,程门雪任该院首任院长。并先后任上海中医学会主任委员、华东血防九人小组成员、上海市卫生局顾问等职,并当选为第二、三届全国人大代表。
在他担任上海中医学院院长期间,对中医现代教育事业作出较大贡献。他提倡“学习中医首先要做到继承,没有在继承上狠下功夫,就谈不上整理发扬”。因此要求学生多读经典医著,随师临诊抄方、书写脉案,理论联系实际,学以致用。在教学上,他主张古为今用,百家争鸣,不拘门户之见,中医课程要有所侧重。1961—1962年间,他亲自主持举行“近代中医学术报告会”10余次,邀请上海中医名家传授各流派学术经验,对中医界学术争鸣起到很大的推动作用。
治学严谨统一伤寒温病
程门雪一生治学严谨,对伤寒和温病学说有深邃的学术造诣。他对中医学术的研究,强调“要从诸家入,而复从诸家出,取其精华,融一炉冶”。即使对经典著作,也必须验之临床,绝不盲从而死于句下。
他认为,汉代张仲景著述的《伤寒论》和《金匮要略》是论述辨证论治的奠基作,但其中也掺杂了一些与临床不符合的内容,应该与证治规律性总结的文字分别对待。他指出,《伤寒论》中有三类文字:其一是总结临床证治规律的,如六经病总纲和主要方证的条文,具有普遍指导意义,必须掌握;其二是个别经验的文字论述,如原书29、30条关于阳旦、四逆、脚挛急、谵语同时并见者,对此要与第一类文字区别对待,要通过临床去验证;其三是四言韵文式的文字,如“微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆”等,与全书朴实无华的叙述风格不同,可能为后人加入,不可误为仲景原文而等量齐观。
程门雪强调研究仲景著述,首先要读白文,仔细反复通读,把其中相关条文贯穿起来,对方证进行归类对比、综合分析,注意药物加减变化,自能逐渐领会其辨证论治规律。他尤其重视精读评注《伤寒论》等书,并随着临床阅历的增进,去加深对仲景学说的理解。如1940年,他评注《伤寒论》麻黄升麻汤方证条文,认为其“方杂不纯,药不符证,非真无疑”。1945年,再次评注该条,又依据临床实际,联系上热下寒、上实下虚的病证表现,对其复方配伍的处方原则作了充分肯定,并自责以往误断,谓“学无止境,勿遽自以为是”。这种一丝不苟、实事求是的治学精神,在程门雪著述中每多体现。
程门雪治学,强调掌握中医学术的精神实质,对经典著作要从历史发展的过程中去把握它们的内在联系。他认为,“中医学理论是在《内经》的基础上历代有所发展,至于辨证论治和八纲诊断则奠基于《伤寒论》”。《伤寒论》六经分证是在《内经》理论上发展起来的,《伤寒论》六经与《内经》所述的六经,都与经络学说密不可分,两者在理论基础和指导思想上是一致的,不能将其割裂开来。对《素问·热论》中“其未满三日者可汗而已,已满三日者可泄而已”的经文,程门雪提出了精辟论述。他认为,“三日可汗”之意,不是说三阳病都要发汗,而是说三阳经都可从汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法,但包括下法在内,如少阴?募毕麓嬉鹾?养阴泄热,都是“泄”。从而纠正了许多人的误解。
程门雪一生崇奉张仲景和叶天士,主张学伤寒的必须联系温病,学温病的必须联系伤寒,要把伤寒和温病对热病证治的理论统一起来。他认为,叶天士《温热论》是在张仲景《伤寒论》的基础上发展起来的,在温热证治和方药应用上,又是对伤寒六经证治的补充,两者决不可孤立起来认识。早年他就在《未刻本叶氏医案》评注中指出:“天士用方遍采诸家之长,而于仲师圣法用之尤熟。……叶氏对于仲师之学极有根柢也”。因此,他决定从叶天士入手,以跻仲景学术之室,融会伤寒、温病证治方药,从而成为统一伤寒与温病学说的先行者,这对现代中医热病学的创立具有较大的影响。
程门雪认为叶天士《温热论》的理论,是对前人温热证治规律的系统总结,如“温邪上受,首先犯肺”之说,是继承了吴又可“邪从口鼻而入”的论点;“逆传心包”,则导源于王肯堂对《秘旨》的引述;而卫气营血辨证法,则脱胎于《难经》的有关论述。温病学派在察舌验齿的诊断,顾养阴液的治疗法则,和轻清透气、芳香开窍、甘寒生津、咸寒救液等治疗方药等方面,对热病证治有较大贡献,补充了伤寒六经证治的不足。程门雪对叶天士“救阴不在血,而在精和汗,通阳不在温,而在利小便”的论断推崇备至,并常付诸实践,指导临床遣方用药。但对其“柴胡劫肝阴,葛根竭胃液”等臆测之辞,却极不赞同。程门雪认为,柴胡、葛根为退热佳品,临床自有用途,如陶节庵柴葛解肌汤即是;如兼阴虚者可配益胃、养肝,如张景岳归柴、葛柴等配伍。可见他在学术研究上不拘门户之见,实事求是的精神。
程门雪
程门雪(1902—1972),中医学家。毕生致力于中医临床和教学工作,对伤寒、温病学说有深邃的理论造诣,博采古今,熔经方、时方与一炉,善用复方多法治疗热病和疑难杂症,用药以简洁、轻巧、灵动见长。
程门雪,又名振辉,字九如,号壶公等。1902年出生于江西婺源的一个富裕人家。他的父亲是当地有名的宿儒。幼时,父亲延聘饱学之士来教他四书五经、诗词赋曲,使程门雪从小就打下了深厚的传统文化根底,为他日后在中医学术上的发展奠定了扎实的基础。
程门雪15岁开始学医,启蒙老师是当时在上海行医的汪莲石。汪莲石学宗《伤寒论》服膺于舒驰远《新增伤寒集注》,临证善用经方,用药偏于辛燥,汪莲石悬壶沪上,声誉隆盛,当时许多名医如恽铁樵、丁甘仁等都曾就教于其门下。程门雪初入医门,以他聪慧颖悟的秉性,得到老师的青睐和心传,尤其对伤寒证治有深刻体验,从而形成了他行医初期用药迅猛慓悍、大刀阔斧的风格。
当时,汪莲石年届古稀,诊务繁忙,不能悉心授业,遂将程门雪介绍给同仁丁甘仁。丁甘仁为孟河四大名医之一,信从叶天士,薛生白的温病学说,临证用药以平淡轻巧见长。1916年,丁甘仁在谢谢利恒、夏应堂等同道支持下,创办了上海中医专门学校和广益中医院。程门雪入学就读,成为该校首届学生。丁甘仁办学主张读书和临床相结合,要求学生融汇古今,这对程门雪有较深刻的影响。
1921年,程门雪以优异的成绩毕业。1926年,上海中医专门学校聘任他为该校教员。丁甘仁逝世后,程门雪出任该校教务长并兼任沪南广益中医院医务主任,在教学和临床上施展自己的才华。这段时间,程门雪边教书、边读书,学业日精。同时,他在临床上,根据病人大多来自劳苦民众的特点,力主用药迅猛慓悍,以仲景方药大剂出入。如阳明实热用白虎汤,石膏用至四两(120克);风火水肿用越婢汤,麻黄用至一两六钱(48克);少阴虚寒用四逆、白通汤等,附子累计总量计一市斤许(约500克),治愈了不少危重急症。
1935年起,程门雪脱离教务工作,专注临床,自设诊所开业。这时,他已成为上海有名的中医,因而慕名求诊的大多出自富贵人家。程门雪根据这些病人“易虚易实”的体质特点,遣方则从丁甘仁平淡法出入,用药轻灵机巧,重视配伍和炮制。如麻黄3至5分(0.9～1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3至0.9克),煎水炒白芍,苍术用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁或蛤粉捣拌等,从而形成了他临床用药的独特风格。
中年以后,程门雪治学愈发勤奋严谨。在临证之余,他又反复精读《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,对各种版本的叶天士医案尤为致力并多次点评,且博涉古今历代著作,采摭临证名方,学以致用。程门雪读书常边读、边诠释按评,或赋成歌诀背诵,或编成讲义授徒。这段时间里,他著述宏富,计200余万言,如《金匮篇解》、《伤寒论歌诀》、《未刻本叶氏医案校注》、《叶案存真评注》、《藏心方》、《女科歌诀》、《西溪书屋夜话录歌诀》等,都是其代表性著述。
1954年,程门雪出任上海市第十一人民医院中医科主任。1956年,上海中医学院创建,程门雪任该院首任院长。并先后任上海中医学会主任委员、华东血防九人小组成员、上海市卫生局顾问等职,并当选为第二、三届全国人大代表。
在他担任上海中医学院院长期间,对中医现代教育事业作出较大贡献。他提倡“学习中医首先要做到继承,没有在继承上狠下功夫,就谈不上整理发扬”。因此要求学生多读经典医著,随师临诊抄方、书写脉案,理论联系实际,学以致用。在教学上,他主张古为今用,百家争鸣,不拘门户之见,中医课程要有所侧重。1961—1962年间,他亲自主持举行“近代中医学术报告会”10余次,邀请上海中医名家传授各流派学术经验,对中医界学术争鸣起到很大的推动作用。
治学严谨统一伤寒温病
程门雪一生治学严谨,对伤寒和温病学说有深邃的学术造诣。他对中医学术的研究,强调“要从诸家入,而复从诸家出,取其精华,融一炉冶”。即使对经典著作,也必须验之临床,绝不盲从而死于句下。
他认为,汉代张仲景著述的《伤寒论》和《金匮要略》是论述辨证论治的奠基作,但其中也掺杂了一些与临床不符合的内容,应该与证治规律性总结的文字分别对待。他指出,《伤寒论》中有三类文字:其一是总结临床证治规律的,如六经病总纲和主要方证的条文,具有普遍指导意义,必须掌握;其二是个别经验的文字论述,如原书29、30条关于阳旦、四逆、脚挛急、谵语同时并见者,对此要与第一类文字区别对待,要通过临床去验证;其三是四言韵文式的文字,如“微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆”等,与全书朴实无华的叙述风格不同,可能为后人加入,不可误为仲景原文而等量齐观。
程门雪强调研究仲景著述,首先要读白文,仔细反复通读,把其中相关条文贯穿起来,对方证进行归类对比、综合分析,注意药物加减变化,自能逐渐领会其辨证论治规律。他尤其重视精读评注《伤寒论》等书,并随着临床阅历的增进,去加深对仲景学说的理解。如1940年,他评注《伤寒论》麻黄升麻汤方证条文,认为其“方杂不纯,药不符证,非真无疑”。1945年,再次评注该条,又依据临床实际,联系上热下寒、上实下虚的病证表现,对其复方配伍的处方原则作了充分肯定,并自责以往误断,谓“学无止境,勿遽自以为是”。这种一丝不苟、实事求是的治学精神,在程门雪著述中每多体现。
程门雪治学,强调掌握中医学术的精神实质,对经典著作要从历史发展的过程中去把握它们的内在联系。他认为,“中医学理论是在《内经》的基础上历代有所发展,至于辨证论治和八纲诊断则奠基于《伤寒论》”。《伤寒论》六经分证是在《内经》理论上发展起来的,《伤寒论》六经与《内经》所述的六经,都与经络学说密不可分,两者在理论基础和指导思想上是一致的,不能将其割裂开来。对《素问·热论》中“其未满三日者可汗而已,已满三日者可泄而已”的经文,程门雪提出了精辟论述。他认为,“三日可汗”之意,不是说三阳病都要发汗,而是说三阳经都可从汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法,但包括下法在内,如少阴?募毕麓嬉鹾?养阴泄热,都是“泄”。从而纠正了许多人的误解。
程门雪一生崇奉张仲景和叶天士,主张学伤寒的必须联系温病,学温病的必须联系伤寒,要把伤寒和温病对热病证治的理论统一起来。他认为,叶天士《温热论》是在张仲景《伤寒论》的基础上发展起来的,在温热证治和方药应用上,又是对伤寒六经证治的补充,两者决不可孤立起来认识。早年他就在《未刻本叶氏医案》评注中指出:“天士用方遍采诸家之长,而于仲师圣法用之尤熟。……叶氏对于仲师之学极有根柢也”。因此,他决定从叶天士入手,以跻仲景学术之室,融会伤寒、温病证治方药,从而成为统一伤寒与温病学说的先行者,这对现代中医热病学的创立具有较大的影响。
程门雪认为叶天士《温热论》的理论,是对前人温热证治规律的系统总结,如“温邪上受,首先犯肺”之说,是继承了吴又可“邪从口鼻而入”的论点;“逆传心包”,则导源于王肯堂对《秘旨》的引述;而卫气营血辨证法,则脱胎于《难经》的有关论述。温病学派在察舌验齿的诊断,顾养阴液的治疗法则,和轻清透气、芳香开窍、甘寒生津、咸寒救液等治疗方药等方面,对热病证治有较大贡献,补充了伤寒六经证治的不足。程门雪对叶天士“救阴不在血,而在精和汗,通阳不在温,而在利小便”的论断推崇备至,并常付诸实践,指导临床遣方用药。但对其“柴胡劫肝阴,葛根竭胃液”等臆测之辞,却极不赞同。程门雪认为,柴胡、葛根为退热佳品,临床自有用途,如陶节庵柴葛解肌汤即是;如兼阴虚者可配益胃、养肝,如张景岳归柴、葛柴等配伍。可见他在学术研究上不拘门户之见,实事求是的精神。
2008-07-31 16:13 3楼
临证稳健提倡复方多法
程门雪是上海有名的中医临床家。在临床上,他博采众家之长,融合古今方药,处方简洁,用药精当。晚年以后,他常接治久治不效的疑难杂症,针对患者虚实寒热错杂、病情复杂的情况,制定出一套“复方多法”的治疗方案。所谓“复方多法”,是揉合若干成方,撮其主药,汇集温散、疏化、宣导、渗利、祛瘀、清利诸法,加减变动,攻补兼施,寒热并用,根据病证主次标本等具体情况,先后逆从处治,从而提高了临床疗效。
程门雪深得伤寒和温病理论精髓,对热病治疗常依据其标本缓急,稳健进退,自出机抒。如一春温重症,壮热神昏,白?,红疹互见的危急病人,经他12诊次、16天的中药治疗,先后用清热透气、气血两清、清营开窍、养阴清肺、涤热化痰诸法,使其转危为安,病入坦途。他在热病方药处治时,常合仲景、天士方同用,如小柴胡汤、栀子豉汤疏解,治发热、胸闷、口苦;葛根芩连汤清阳明经腑之热,治高热便泄;用桑菊、银翘辛凉解表,透风于热外;用益元散、甘露消毒丹清热利湿,渗湿于热下等,加减损益,化裁变化。
程门雪强调在临床上要借鉴前医处方经验,着重阴阳虚实辨证,来治疗各种疑难危症。如一慢惊风患儿,神昏睛露,角弓反张,口唇焦裂,汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌质光红,脉沉弱欲绝。前医曾先后用养阴救液、回阳固脱两法不效,且险象叠生。程氏接诊,以其脾肾阳竭,肝肾阴伤,阴阳不相维持,离决之际立待,果断用庄在田理中地黄汤回阳护阴,方中既用温阳健脾,又有滋阴润燥,配伍得当,竟使患儿迅速得救。
对于本虚标实的各种杂病,程门雪常依据其邪正进退情况遣方选药,注重治疗步骤和方药变化。如中风证治分为4步用药,以开关、重镇药,急则治其标;以清滋、腻补药,缓则图其本。对内风尤重豁痰通络、宣通机窍,如虚实互见者则以健脾益气为主,化痰泄风为佐使;内闭外脱者,则用参附汤或生脉散为主,配合羚羊角、至宝丹、导痰汤同用。在咳喘病治疗过程中,除始终佐以化痰诸法之外,还根据“在肺为实、在肾为虚”的证治原则进行临床治疗。如邪实者用定喘汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤,症轻者则用泻白散、黛蛤散加味;正虚者,或用生脉散补肺,或以七味都气丸、肾气丸、黑锡丹等补肾纳气。
对于病情复杂的病证,程门雪主张复方多法处治。他每以10味左右处方,而其中又融合了4至5个古方,涵意深刻,选药精湛。如淋浊病案,用泻白散、导赤散、萆薢分清饮、知柏地黄汤,上下同治,虚实兼顾;梅核气病,又寓麦门冬汤、半夏秫米汤、温胆汤、天王补心丹、甘桔汤诸方主药,合养阴、化痰、利湿、和胃、安神、清咽诸法于一方中。在应用复方多法治疗时,他往往取古方、经方之意而不用其方,或用其方而注意小剂量调理,或重药物配伍监制,总以祛邪而不伤正、扶正而不恋邪为目的,使不少病人逐步得到恢复。
程门雪处方用药,以简洁、轻巧、灵动见长。简洁,是指他选药精细、处方简洁而言,这是他几十年来研究仲景、天士方药脉案,并积累临床经验逐步形成的特点。如温肾药分为温散(附子、肉桂、胡芦巴)、温补(巴戟、苁蓉、仙茅、锁阳、枸杞子);祛痰药分为化痰(半夏、陈皮)、消痰(海蛰、荸荠、白芥子、莱菔子)、豁痰(枳实、郁金、远志)、滑痰(竹沥、竹茹)、涤痰(皂荚、葶苈子)等。他对诸多药性分门别类、随症选药,组成简洁处方。轻巧,主要是指处方用量轻。他曾说:“对于处方的分量当如东垣法,宜轻不宜重,药物的作用是导引,是调整,是流通,所谓四两能拔千金是也”。在临床上,对于年迈、体虚、久病者,他常以“轻可去实”法处治,组成轻补、轻清、轻宣、轻化、轻泄、轻开、轻香等方药,一般较少用粘腻重浊之品,即使要用也常顾护脾胃功能,或浊药轻投,或“制小其服”。灵动,是指他用药配伍精当,不落呆滞的意思。故厚味填补,必佐行气之品,如熟地与砂仁同捣;益气必佐和胃,吉林人参与橘白、谷芽同用;活血药常兼以理气,如山甲片与茴香配伍;介石重镇药,又佐以辛凉清泄,如石决明、珍珠母、龙齿配合薄荷、桑叶、菊花、蔓荆子等。他用药重视药性监制,如黄连、枣仁治失眠,苦泄酸敛同用;附子、羚羊角治中风,辛温咸寒同用;肉桂、姜黄治腹痛,寒凉与温热配伍;鹿角、白薇同用,治妇人虚劳;白芍、淮小麦同用,治低热、心悸、头眩等,都是他临床常用的“药对”。
程门雪深得叶天士“制方选药因症转移”之理。他常用古昔名方加减出入,融为一炉。如甘麦、大枣、炙甘草汤治心悸,百合地黄汤治内伤神志病,近效术附汤治阳虚眩晕,平胃散治失眠,宣明断下丸治久痢,醉香玉屑散治湿泄、瓜果积,转舌膏、地黄饮子治中风失语,肾厥玉真丸治偏头痛,越桃散治腹痛,牛膝膏治血淋,金水六君煎治肾虚痰成,宣郁通经汤治痛经,六神煎治脾虚发热等。如此种种,在《程门雪医案》中每多体现。
品行高洁谦逊好学
程门雪医德高尚,品性廉洁,好学不倦,谦虚谨慎,深得同道赞许。早年成名后,他仍孜孜以求学问,对同道学有特长者虚心请教。如有一久泻病人经他多次治疗,用调理脾肾方,依然无效,后来这个病人携带程门雪方笺,就诊于王仲奇。王仲奇诊察甫毕,旋索程之处方,批上“此方可服,再加蛇含石四钱”。随即把处方交给病人。这张久服不效的方子,仅加上一味药,只服数剂,多年宿疾居然痊愈了。后来病人将此事告诉程门雪。从此,程深慕王仲奇医术,要拜他为师,曾多次托人求情,竟遭婉言谢谢绝。对此,程门雪引以为憾,终觉得未能得王仲奇心传,是一大损失。
程门雪常说:“人非十全,岂能无过”。他每遇未能治好的病,或自觉找出某一处用药的失误,承认是见识不到,胆力不够;或则曾见某书,自己没有经验,未敢遵用,以致延误;甚至还说读书太少;有些病经过苦心思索,已得头绪,却未能及时施用,终致不治,对此,程门雪均自认是“失手”。如此者,每遇一失,总是悒悒不快,咨嗟累日。晚年尝谓,“回忆生平失手之症约近百数,从今日水平看来,尚多可治之处。或者可以找出其不治的原因,以为他处之借鉴;或者可找出当时失手之处,以资今日之警惕。当陆续写成一书,名之曰《失手录》以示后人。”此书或未成稿,或遭浩劫而尚未发现,但象程门雪这样的一位名医能够不文过饰非,而自承“失手”,且以告人,应该说是难能可贵的。
程门雪一生清廉高洁,恪守礼仪,专注医道。即便在物欲横流的旧社会,他也从不攀附富贵,贪图荣华,同流合污。中华人民共和国建立以后,他响应党中央的号召,多次上山下乡,深入血防第一线,亲自为血吸虫病患者诊病。他身为无党派民主人士,热情工作,参政议政,对中医教学事业多有擘画。晚年竟逢“文化大革命”,遭受长期迫害,罹染多种疾患,即使如此心力交瘁,仍坚持给农民诊病,因而深受广大劳动人民的爱戴。程门雪曾多次受到中央领导和毛主席的亲切接见,晚年语及,仍激动不已,可见他对党和社会主义的热爱。
程门雪一生嗜好诗文、丹青、书法、金石,尝著有《书种庐论书随笔》、《晚学轩吟稿》,由其高足何时希辑《程门雪诗书画集》两集等。国画大师王个簃称其“不以诗名,而境界高雅,时手鲜有其匹”。可见程门雪清雅高洁的品性和广博深邃的文化底蕴。
程门雪是上海有名的中医临床家。在临床上,他博采众家之长,融合古今方药,处方简洁,用药精当。晚年以后,他常接治久治不效的疑难杂症,针对患者虚实寒热错杂、病情复杂的情况,制定出一套“复方多法”的治疗方案。所谓“复方多法”,是揉合若干成方,撮其主药,汇集温散、疏化、宣导、渗利、祛瘀、清利诸法,加减变动,攻补兼施,寒热并用,根据病证主次标本等具体情况,先后逆从处治,从而提高了临床疗效。
程门雪深得伤寒和温病理论精髓,对热病治疗常依据其标本缓急,稳健进退,自出机抒。如一春温重症,壮热神昏,白?,红疹互见的危急病人,经他12诊次、16天的中药治疗,先后用清热透气、气血两清、清营开窍、养阴清肺、涤热化痰诸法,使其转危为安,病入坦途。他在热病方药处治时,常合仲景、天士方同用,如小柴胡汤、栀子豉汤疏解,治发热、胸闷、口苦;葛根芩连汤清阳明经腑之热,治高热便泄;用桑菊、银翘辛凉解表,透风于热外;用益元散、甘露消毒丹清热利湿,渗湿于热下等,加减损益,化裁变化。
程门雪强调在临床上要借鉴前医处方经验,着重阴阳虚实辨证,来治疗各种疑难危症。如一慢惊风患儿,神昏睛露,角弓反张,口唇焦裂,汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌质光红,脉沉弱欲绝。前医曾先后用养阴救液、回阳固脱两法不效,且险象叠生。程氏接诊,以其脾肾阳竭,肝肾阴伤,阴阳不相维持,离决之际立待,果断用庄在田理中地黄汤回阳护阴,方中既用温阳健脾,又有滋阴润燥,配伍得当,竟使患儿迅速得救。
对于本虚标实的各种杂病,程门雪常依据其邪正进退情况遣方选药,注重治疗步骤和方药变化。如中风证治分为4步用药,以开关、重镇药,急则治其标;以清滋、腻补药,缓则图其本。对内风尤重豁痰通络、宣通机窍,如虚实互见者则以健脾益气为主,化痰泄风为佐使;内闭外脱者,则用参附汤或生脉散为主,配合羚羊角、至宝丹、导痰汤同用。在咳喘病治疗过程中,除始终佐以化痰诸法之外,还根据“在肺为实、在肾为虚”的证治原则进行临床治疗。如邪实者用定喘汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤,症轻者则用泻白散、黛蛤散加味;正虚者,或用生脉散补肺,或以七味都气丸、肾气丸、黑锡丹等补肾纳气。
对于病情复杂的病证,程门雪主张复方多法处治。他每以10味左右处方,而其中又融合了4至5个古方,涵意深刻,选药精湛。如淋浊病案,用泻白散、导赤散、萆薢分清饮、知柏地黄汤,上下同治,虚实兼顾;梅核气病,又寓麦门冬汤、半夏秫米汤、温胆汤、天王补心丹、甘桔汤诸方主药,合养阴、化痰、利湿、和胃、安神、清咽诸法于一方中。在应用复方多法治疗时,他往往取古方、经方之意而不用其方,或用其方而注意小剂量调理,或重药物配伍监制,总以祛邪而不伤正、扶正而不恋邪为目的,使不少病人逐步得到恢复。
程门雪处方用药,以简洁、轻巧、灵动见长。简洁,是指他选药精细、处方简洁而言,这是他几十年来研究仲景、天士方药脉案,并积累临床经验逐步形成的特点。如温肾药分为温散(附子、肉桂、胡芦巴)、温补(巴戟、苁蓉、仙茅、锁阳、枸杞子);祛痰药分为化痰(半夏、陈皮)、消痰(海蛰、荸荠、白芥子、莱菔子)、豁痰(枳实、郁金、远志)、滑痰(竹沥、竹茹)、涤痰(皂荚、葶苈子)等。他对诸多药性分门别类、随症选药,组成简洁处方。轻巧,主要是指处方用量轻。他曾说:“对于处方的分量当如东垣法,宜轻不宜重,药物的作用是导引,是调整,是流通,所谓四两能拔千金是也”。在临床上,对于年迈、体虚、久病者,他常以“轻可去实”法处治,组成轻补、轻清、轻宣、轻化、轻泄、轻开、轻香等方药,一般较少用粘腻重浊之品,即使要用也常顾护脾胃功能,或浊药轻投,或“制小其服”。灵动,是指他用药配伍精当,不落呆滞的意思。故厚味填补,必佐行气之品,如熟地与砂仁同捣;益气必佐和胃,吉林人参与橘白、谷芽同用;活血药常兼以理气,如山甲片与茴香配伍;介石重镇药,又佐以辛凉清泄,如石决明、珍珠母、龙齿配合薄荷、桑叶、菊花、蔓荆子等。他用药重视药性监制,如黄连、枣仁治失眠,苦泄酸敛同用;附子、羚羊角治中风,辛温咸寒同用;肉桂、姜黄治腹痛,寒凉与温热配伍;鹿角、白薇同用,治妇人虚劳;白芍、淮小麦同用,治低热、心悸、头眩等,都是他临床常用的“药对”。
程门雪深得叶天士“制方选药因症转移”之理。他常用古昔名方加减出入,融为一炉。如甘麦、大枣、炙甘草汤治心悸,百合地黄汤治内伤神志病,近效术附汤治阳虚眩晕,平胃散治失眠,宣明断下丸治久痢,醉香玉屑散治湿泄、瓜果积,转舌膏、地黄饮子治中风失语,肾厥玉真丸治偏头痛,越桃散治腹痛,牛膝膏治血淋,金水六君煎治肾虚痰成,宣郁通经汤治痛经,六神煎治脾虚发热等。如此种种,在《程门雪医案》中每多体现。
品行高洁谦逊好学
程门雪医德高尚,品性廉洁,好学不倦,谦虚谨慎,深得同道赞许。早年成名后,他仍孜孜以求学问,对同道学有特长者虚心请教。如有一久泻病人经他多次治疗,用调理脾肾方,依然无效,后来这个病人携带程门雪方笺,就诊于王仲奇。王仲奇诊察甫毕,旋索程之处方,批上“此方可服,再加蛇含石四钱”。随即把处方交给病人。这张久服不效的方子,仅加上一味药,只服数剂,多年宿疾居然痊愈了。后来病人将此事告诉程门雪。从此,程深慕王仲奇医术,要拜他为师,曾多次托人求情,竟遭婉言谢谢绝。对此,程门雪引以为憾,终觉得未能得王仲奇心传,是一大损失。
程门雪常说:“人非十全,岂能无过”。他每遇未能治好的病,或自觉找出某一处用药的失误,承认是见识不到,胆力不够;或则曾见某书,自己没有经验,未敢遵用,以致延误;甚至还说读书太少;有些病经过苦心思索,已得头绪,却未能及时施用,终致不治,对此,程门雪均自认是“失手”。如此者,每遇一失,总是悒悒不快,咨嗟累日。晚年尝谓,“回忆生平失手之症约近百数,从今日水平看来,尚多可治之处。或者可以找出其不治的原因,以为他处之借鉴;或者可找出当时失手之处,以资今日之警惕。当陆续写成一书,名之曰《失手录》以示后人。”此书或未成稿,或遭浩劫而尚未发现,但象程门雪这样的一位名医能够不文过饰非,而自承“失手”,且以告人,应该说是难能可贵的。
程门雪一生清廉高洁,恪守礼仪,专注医道。即便在物欲横流的旧社会,他也从不攀附富贵,贪图荣华,同流合污。中华人民共和国建立以后,他响应党中央的号召,多次上山下乡,深入血防第一线,亲自为血吸虫病患者诊病。他身为无党派民主人士,热情工作,参政议政,对中医教学事业多有擘画。晚年竟逢“文化大革命”,遭受长期迫害,罹染多种疾患,即使如此心力交瘁,仍坚持给农民诊病,因而深受广大劳动人民的爱戴。程门雪曾多次受到中央领导和毛主席的亲切接见,晚年语及,仍激动不已,可见他对党和社会主义的热爱。
程门雪一生嗜好诗文、丹青、书法、金石,尝著有《书种庐论书随笔》、《晚学轩吟稿》,由其高足何时希辑《程门雪诗书画集》两集等。国画大师王个簃称其“不以诗名,而境界高雅,时手鲜有其匹”。可见程门雪清雅高洁的品性和广博深邃的文化底蕴。
2008-07-31 16:15 5楼
关于程门雪先生
程门雪先生为近现代中医学者与教育家,其理论与临床俱丰。由于着力普及中医、挽救中医于危亡,故而好像著述不多。但程先生师从汪莲石、丁甘仁先生,故而可以从孟河医派的学术著作中看到先生的思想基础。
程先生曾任教于上海中医专门学校,临诊讲学之余,根据先贤理论并结合自己的经验,编著《伤寒论歌诀》、《妇科摘要歌诀》、《西溪书屋夜话录歌诀》、《藏心方歌诀选萃》等多种辅导课本,非常值得一读。
我手边也只有程先生的前两种歌诀——《书种室歌诀二种》(1988年人民卫生出版社出版),其余我也为找齐,至今为憾。
如果各位医友对程先生的学术感兴趣,大家也可以从学习上海张镜人先生的医案、医话。
程门雪先生为近现代中医学者与教育家,其理论与临床俱丰。由于着力普及中医、挽救中医于危亡,故而好像著述不多。但程先生师从汪莲石、丁甘仁先生,故而可以从孟河医派的学术著作中看到先生的思想基础。
程先生曾任教于上海中医专门学校,临诊讲学之余,根据先贤理论并结合自己的经验,编著《伤寒论歌诀》、《妇科摘要歌诀》、《西溪书屋夜话录歌诀》、《藏心方歌诀选萃》等多种辅导课本,非常值得一读。
我手边也只有程先生的前两种歌诀——《书种室歌诀二种》(1988年人民卫生出版社出版),其余我也为找齐,至今为憾。
如果各位医友对程先生的学术感兴趣,大家也可以从学习上海张镜人先生的医案、医话。
2008-07-31 16:23 7楼
程门雪的三位老师 程门雪的祖父名程蓝田,父亲名程伯仪,都是当地的宿儒,从小家中就聘请饱学的先生,名吴国昌,字以模.婺源太白人,在下溪头教书40多年,溪头人称太白以模先生.程门学除每天在祠堂接受学业,家里还为他造了专门的书屋,早晚修学.程门学自小聪慧,加上先生和家学的训导,可以说是诗书画无一不精.
十五岁去上海,拜在新安名医汪莲石(1848-1928?)门下,汪莲石字严昌,号弃叟。汪莲石出身于书香门第,家中藏书甚丰,学识渊博,早年修儒。20岁那年出外游学,在夏秋间生了场病,发热不退,请了三位当时的名医,或以为暑热,或以为伏署,或以为秋温,但都没看好,于是他很生气,再也不吃药。到冬天病却自己好了。可第二年病又发作了,经月余又复自愈。就这样折腾了三年,又赶上他父亲生病去世。于是汪氏深恨不知医之苦,便有了学医之心。他先是自学《脉诀》、《汤头歌诀》、《临证指南》、《温病条辨》等书,发现以前旅居江浙患病时所服方药,书中均有记载,遂认为书中汤方均不足为信。向其堂叔询问学医之门径。堂叔是儒学先生,稍一通医学,告诉他以中医经典《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》为主要读本。于是他便钻研这几本经典,医术大进。汪氏从未悬市挂牌(没正规行医),也从不以医术作为猎取个人私欲之工具。平时热情为亲朋好友看病,治愈者不下数千人。学术上崇尚舒驰远注解的《伤寒论》,集毕生精力著成《伤寒论汇注精华》一书。在中医界有很高名望.
汪莲石对程门雪十分器重,后来年届古稀,诊务繁忙,遂介绍给程门雪的师兄丁甘仁,丁甘仁早年医术并不高明,他最初在苏州行医业务平平,给县官儿子看病还意外“失手”(类似于今天的一级甲等医疗事故),这就是上海的医学界大家称的"吴门铩羽"当时县官要抓他,便连夜逃到上海。到上海后,他主要拜汪莲石为师,经其指点医术大进,有了以后的成就。
程为人人品极佳,这三位对他都很器重,对他的成长都很重要.
程门雪又名振辉,在溪头,按字项排列---:"细大有光昌,振绳启执博",他是振字辈,是我外公的叔叔,笔者名"执虬",小字号咯.
原创作者:一剑飘香
十五岁去上海,拜在新安名医汪莲石(1848-1928?)门下,汪莲石字严昌,号弃叟。汪莲石出身于书香门第,家中藏书甚丰,学识渊博,早年修儒。20岁那年出外游学,在夏秋间生了场病,发热不退,请了三位当时的名医,或以为暑热,或以为伏署,或以为秋温,但都没看好,于是他很生气,再也不吃药。到冬天病却自己好了。可第二年病又发作了,经月余又复自愈。就这样折腾了三年,又赶上他父亲生病去世。于是汪氏深恨不知医之苦,便有了学医之心。他先是自学《脉诀》、《汤头歌诀》、《临证指南》、《温病条辨》等书,发现以前旅居江浙患病时所服方药,书中均有记载,遂认为书中汤方均不足为信。向其堂叔询问学医之门径。堂叔是儒学先生,稍一通医学,告诉他以中医经典《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》为主要读本。于是他便钻研这几本经典,医术大进。汪氏从未悬市挂牌(没正规行医),也从不以医术作为猎取个人私欲之工具。平时热情为亲朋好友看病,治愈者不下数千人。学术上崇尚舒驰远注解的《伤寒论》,集毕生精力著成《伤寒论汇注精华》一书。在中医界有很高名望.
汪莲石对程门雪十分器重,后来年届古稀,诊务繁忙,遂介绍给程门雪的师兄丁甘仁,丁甘仁早年医术并不高明,他最初在苏州行医业务平平,给县官儿子看病还意外“失手”(类似于今天的一级甲等医疗事故),这就是上海的医学界大家称的"吴门铩羽"当时县官要抓他,便连夜逃到上海。到上海后,他主要拜汪莲石为师,经其指点医术大进,有了以后的成就。
程为人人品极佳,这三位对他都很器重,对他的成长都很重要.
程门雪又名振辉,在溪头,按字项排列---:"细大有光昌,振绳启执博",他是振字辈,是我外公的叔叔,笔者名"执虬",小字号咯.
原创作者:一剑飘香
2008-07-31 16:31 8楼
著名医家程门雪治疗失眠症的经验如何?
文章来源:有问必答健康社区 2005-1-24 19:44:31
(1)方:加味交泰丸
药物:肉桂心1.2g,姜川连0.9g,制半夏6g,北秫米9g(包煎),云茯苓9g,炙远志3 g,炒枣仁9g,淮小麦12g,陈皮4.5g,春砂壳2.4g,川楝子6g,煅瓦楞12g,佛手柑2.4g,炒香谷芽12g,片姜黄2.4g。
功效:疏肝和胃,养心安神。
主治:不寐,症见纳呆,脘中不舒,胃纳不香,泛泛欲恶;不寐,心悸不安,夜半发烦,脉数。
方解:程师指出,夜半发烦之失眠,为阳不入阴,故以肉桂、黄连引阳入阴,引火归源;脘中不舒,为肝胃不和,故以苓、夏、陈、秫米和胃安中;佛手、川楝疏肝理气;远志、枣仁、小麦养心安神;砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝和胃、养心安神之功效。
(2)方:滋肝安神汤
药物:阿胶珠9g,酒白芍6g,珍珠母15g,茯神9g,酸枣仁9g,黄连0.9g,炒杜仲6g ,炒白蒺藜9g,炒川断9g,桑寄生9g,金锁固精丸12g(包煎)。
功效:滋肾柔肝,清心安神。
主治:不寐。症见失眠日久,口苦,舌麻辣,后脑热,头痛耳鸣,腰酸痛,遗精,苔薄,脉弦细。
用法:水煎服,日1剂。
方解:证属阳不入阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动。故以阿胶、白芍滋肾柔肝;珍珠母镇肝潜阳;川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾;茯神、枣仁养心安神;用黄连者,程师认为对心阴不足或肾水不足,心火有余而烦躁者,黄连用量宜小并用水炒、盐水炒或蜜水炒,以防苦从躁化;黄连治烦躁,一要轻用,二要配伍,如配阿胶或枣仁。
(3)方:和胃安神汤
药物:半夏6g,秫米9g,炙远志3g,佛手4.5g,茯苓9g,白蔻2.4g,煅瓦楞12g,生苡仁12g,陈皮4.5g,苏梗4.5g,炒谷麦芽各9g。
功效:和胃化痰,疏肝和胃,化湿消痰。
主治:不寐。症见不寐胸闷,心悸不安,时噫,纳食不香,苔薄脉濡。
用法:水煎服,日1剂。
方解:证属肝胃不和,痰湿阻滞。故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿;白蔻、苡仁宣畅化湿滞;佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气;苏梗、谷麦芽化滞助消化。共奏疏肝和胃、化湿祛痰之功效。
文章来源:有问必答健康社区 2005-1-24 19:44:31
(1)方:加味交泰丸
药物:肉桂心1.2g,姜川连0.9g,制半夏6g,北秫米9g(包煎),云茯苓9g,炙远志3 g,炒枣仁9g,淮小麦12g,陈皮4.5g,春砂壳2.4g,川楝子6g,煅瓦楞12g,佛手柑2.4g,炒香谷芽12g,片姜黄2.4g。
功效:疏肝和胃,养心安神。
主治:不寐,症见纳呆,脘中不舒,胃纳不香,泛泛欲恶;不寐,心悸不安,夜半发烦,脉数。
方解:程师指出,夜半发烦之失眠,为阳不入阴,故以肉桂、黄连引阳入阴,引火归源;脘中不舒,为肝胃不和,故以苓、夏、陈、秫米和胃安中;佛手、川楝疏肝理气;远志、枣仁、小麦养心安神;砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝和胃、养心安神之功效。
(2)方:滋肝安神汤
药物:阿胶珠9g,酒白芍6g,珍珠母15g,茯神9g,酸枣仁9g,黄连0.9g,炒杜仲6g ,炒白蒺藜9g,炒川断9g,桑寄生9g,金锁固精丸12g(包煎)。
功效:滋肾柔肝,清心安神。
主治:不寐。症见失眠日久,口苦,舌麻辣,后脑热,头痛耳鸣,腰酸痛,遗精,苔薄,脉弦细。
用法:水煎服,日1剂。
方解:证属阳不入阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动。故以阿胶、白芍滋肾柔肝;珍珠母镇肝潜阳;川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾;茯神、枣仁养心安神;用黄连者,程师认为对心阴不足或肾水不足,心火有余而烦躁者,黄连用量宜小并用水炒、盐水炒或蜜水炒,以防苦从躁化;黄连治烦躁,一要轻用,二要配伍,如配阿胶或枣仁。
(3)方:和胃安神汤
药物:半夏6g,秫米9g,炙远志3g,佛手4.5g,茯苓9g,白蔻2.4g,煅瓦楞12g,生苡仁12g,陈皮4.5g,苏梗4.5g,炒谷麦芽各9g。
功效:和胃化痰,疏肝和胃,化湿消痰。
主治:不寐。症见不寐胸闷,心悸不安,时噫,纳食不香,苔薄脉濡。
用法:水煎服,日1剂。
方解:证属肝胃不和,痰湿阻滞。故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿;白蔻、苡仁宣畅化湿滞;佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气;苏梗、谷麦芽化滞助消化。共奏疏肝和胃、化湿祛痰之功效。
2008-07-31 16:32 9楼
程门雪评注《叶案存真》选(一)
何时希 莫雪琴 整理
《叶案存真》评注于乙亥年(公元1935年),乃程氏三十四岁,正当精力弥满,力学不倦。时常彻夜不眠,从事于《伤寒论》、《叶氏医案》等书的著述,翠墨丹黄,钓稽考索,至今遗下著作十余种,大都成于此前后十年之际。程评《叶案存真》采用的是周学海评本。对于周批的某些不妥之处,程氏均作了批评。为了使读者理清原书与评注的蛛丝脉络,整理者采用了“周评”、“周注”、“周总评”、“程评”、“程注”、“程按”、“程评周”、“程眉评 ”、“程总按”、 “大旨”等小标题。
一 诸虚劳损
凡忧愁思虑之内伤不足,必先上损心肺。心主营,肺主卫,二气既亏,不耐烦劳,易于受邪(周注)。惟养正则邪自除,无麻桂大劫散之理,故内伤必取法乎东垣(程注)。今血止脉软,形倦不食,仍呛咳不已,吐痰若粘涎,皆土败金枯之象。急与甘缓补法(周评一)(程评周一):
生黄芪
炒白芍
炙草
饴糖
南枣
(周评二)(程评周二)
周注:凡治劳伤,须先察有无外邪。
程眉评:大病劳损自与外邪不同,一见可分。惟既病之后,肺虚不能抵抗外邪,容易感受风邪,每有今日服补药甚好,明日反剧,病长日多,自难免此,偶一不慎,即将新邪补住,此最当留意者也,周氏旁批犹未得髓。
周评一:此所谓外疾思虑而心虚,故邪从之者也。内伤夹外邪,虽无大劫散,初起总宜兼解外,若连邪补住,永无愈期。
程评周一:兼解外用芪建中不去桂可也,补中益气之升柴,亦能兼解外邪。气药流行温暖,多服自能托邪,不致连邪补住。血分腻补如熟地等,则真当留意。
程注:此桂乃言汤之简称,非指一药,若重用芍、轻用桂,如建中法者,可用无碍也。
程眉评:虽云取法东垣,实则仍乳法仲景建中。
周评二:太甘,於痰咳不食未宜。
周总评:内伤夹外邪,重者急与驱邪,但须保定胃气及下元真气,迨大势己杀,乃急补之。若外邪本轻者,调理荣卫是一捷法,即所谓养正则邪目除。
程评周二:保定胃气及下元真气,言之固易,试问於驱邪方参入何药,始可不碍。
程总按:徐批《指南》於虚劳之建中大为不满,不知虚劳与劳瘵本自不同,叶氏用建中治虚劳,深得《内经》温养之旨,细於症象考之,自可得其分别处,非统治一切劳瘵也。若概投清润滋阴,必致减食便溏不治矣。统言之,无论何症必有虚实、寒热之不同,两相对立,决无偏理,医道通《易》,太极一图,两仪定位,即相对论也。千变万分,均从一阴一阳互为消长而来,差参多少则有之,绝对一偏则决无者也。
大旨:从上损心脾者,可温养,宜建中,从下损肝肾者,宜滋阴不宜建中也。形寒自汗、面白光唇白,脉虚大者为虚劳;但热骨蒸、盗汗、面赤颧红唇赤者为劳瘵。一则脉虚大,一则脉细小,一则大便溏,一则大便结,一则舌绛淡,一则舌绛鲜。且虚劳多腹中痛,此其大别也。若遗泄、咳嗽,两俱有之,不是确据,此言其常耳。若临时权变,活法在人,固无定法也。
程门雪评注《叶案存真》选(二)
诸虚劳损(续)
幼年久有遗精目疾,不耐劳烦,先后天未曾充旺。秋季疟邪再伤真阴。冬月夜热嗽痰失血(周注),不饥不食,盗汗伤阳,阳浮,不藏,渐干胃口,皆久虚劳怯之象。此恙屏绝酒色怒烦,须安闲坐卧百日,必胃口渐旺,病可渐除,古称精生于谷食也(周评)。
周注:是阴伤而邪陷之。
周评:嗽痰总因外邪未清,虽不宜直攻,总须设法兼治。夜热盗汗,是阴分有邪,营气不安。
程评周:有邪无邪,临症自有权衡,不能胸中先横一邪字,此所谓胸有成见。
北沙参女贞实 茯苓 炒麦冬 米仁 川斛 芡实(周评)
周评:此证宜补阴中之阳,俾得鼓正气,达邪于表,所谓胃口渐旺则病可除,即此义也。沙参、麦冬清肃,伤阳敛邪。
程评周:补阴中之阳乃活络语,以此闰明,反增疑惑,参、麦二味,在脾阳伤者本: 不可用。
此清养胃阴法也,劳症有不受健脾温阳者,故以此调之,乃叶氏之独擅。其分别在苔脉及素来经过,细诊自明,不能混言参麦伤阳敛邪。须先分别脾阳、胃阴,及是否有邪乃断。
劳怯,形肌日瘁,食减自利,腹痛寒热。由阴虚已及脾胃,无治嗽清滋之理。姑以戊已汤加五味摄阴为议,是难愈之症(周评)。
周评:损病过脾不治,自利腹痛,非大气入中,即木郁土下,治宜温疏。炒白芍 炙甘草 北五味(周评)
周评:死矣,案中明言脾胃,如何只阴虚,仍是治嗽清滋。
程评:照病仍当用建中出入,或彼时别有情形,或用过建中不合,故转方如此,无前后案,不可知矣。芍治腹痛本仲景法,甘缓酸效,亦有其治,唯病象过深,恐不可治,以此塞责耳。脾虚木乘者。味过于酸,实不甚宜也。当以他药和之助之。
嘉兴十八岁 肝肾内损,必致奇经失职,俗医混称阴虚,仅以钱仲阳小儿所用六味,,曰补阴和阳,益脏泄腑。要知此时仲阳非为虚损设立(周评一)
人参紫河车 坎炁 人乳粉 秋石 茯苓 五味子 紫衣胡桃(周评二)
周评一:先生亦常以治虛损,此盖病重药轻故也。
周评二:秋石太咸,咸能凝血伤津,且大损心阳,最不宜于咳喘多痰、失血及心虚之病,吾从臌证忌盐悟出。王好古云:“肉从蓉骤用妨心。”亦此义也。
程评周:臌症忌益,每以秋石代之,不 忌秋石也。臌症系肾病,与心病不同,不能拟比,王语亦不尽然,评误。
程总评:此病喘咳檀红,在所必见,系冲气上逆,己有脱象,故用方颇重。此方以膏丸为宜,或非煎剂。
心中空洞,下焦寒冷,兼有遗精便溏,议用三阴补方。
人参山药(炒)茯苓 五味 杞子 (炒)建莲 线鱼胶 熟地(炒)
周评:据证是寒湿久郁,渐欲化燥。急宜温润以壮胃气,方味甚合。
程评周:应属内伤,何能断为寒湿化燥,六淫外感,评谬。内伤外感尚未辨明,而云方味甚合,此方脾肾双补,治内伤虚症固合。既云寒湿,则此方万无合理,矛盾之至。
形弱脉小,腰痹酸软,足跟痛,是下元精血暗亏,未老先衰,防致痿痹。温养宜柔, 勿以桂附刚愎。
周评:精血亏者不宜刚愎,极是。陈修园乃极低之。
鳇鱼胶沙苑蒺藜 甘枸杞子 首乌 获神 虎骨胶 牛膝 柏子仁 溶胶为丸
程评:精不足者,补之以味,此血肉有情之治法,修园低之,未免过当。
阴液枯槁,阳气独升,心热惊惕,倏热 汗泄,议用复脉汤,甘以缓热,充养五液。
人参阿胶 炙草 麦冬 牡砺 麻仁 细生地
周评:肝主疏泄,心液不濡则神不敛,肝气因之妄动,治宜养心,镇摄肝气,方甚合。
程评:纯系心脏之病,益心阴之敛阳,复脉法最效,余常用之。与肝气妄动不干。
无锡二十二岁 嗽血,秋季再发,夜f热汗出,全是阴亏见症(周注一),大忌肺药理嗽(周注二)。绝欲百日,助其收藏。胃口尚好,肾肝阴药中,必佐摄纳。
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周注一:是阴亏而邪陷之。
周注二:极是极是。
周评:因嗽出血,非正血也,病起外感,正宜治嗽,所谓忌肺药者,指沙参、麦冬辈耳。夜热汗出,是邪陷阴分,治法滋阴宣阳,透邪于表乃合。
程评周:所谓邪者外感六淫之邪也。外感自外感,内伤自内伤,不能以邪陷混言。
不知虚劳内伤发热,乃脏气不足,气血偏胜之故,非热即有邪,嗽即有邪也。不辫内外,担统言邪,不知此邪是何物。
熟地(周注) 五味子 山药 芡实 湖莲 茯神
周注:熟地滋阴,不宜助湿。
程评周:药有偏长即有偏短,滋阴者劝湿,必然之理。案中明言全是阴亏,可知无湿,更何有於滋腻助湿之足言。若无湿亦忌之,岂非使熟地一无用处。
上假热,下真寒,肝肾大虚,加减八味
熟地 茯苓 丹皮 山药 五味 当归
程评:既云下真寒,似可用桂、附引火归元之法。
肝肾两亏,虚火烁金,用纳气法。
熟地牛膝 白芍 青铅 童便 山药
周评:可稍加血肉之品。
程评:明言虚火烁全,或有失红之象,血肉之品当缓。
吴江二十七岁 肌肉日削,竟夜内热,是内损阴虚,渐延劳怯。安逸可久,天暖气泄,病必渐加。
周评:津液耗竭难复,治宜填阴撑阳,此证所谓阴虚阳往,卫降营竭也。
程评周:周氏屡云“撑阳”,不知如何撑及用何药。
早晚服牛乳一杯,另服补阴丸。
周评:苦寒不能撑阳,所谓撑者,阴充则阳气外达而复其位也。
程评周:照此言,此撑阳仍是滋阴。
周又评:丹溪大补阴丸,黄柏、知母俱盐酒炒,地黄、龟板、猪脊髓。又有补阴丸
即杨氏还少丹少褚实一味。
程按:照丹溪之说,则知、柏为滋阴妙品,非用以苦寒泄热也,两存之,择症而施。
肾精下损,乏阴气上承,浮阳上灼,咽喉痛痹,有喉宣发现。咳嗽喘促,是下焦元海不司收纳,冲脉之气上冲所致。故日进润剂,望其咳减,为庸医之良法,实酿病之祸阶。;现在胃弱便溏,则非治嗽可疗矣。劳怯不复,当以固真纳气,培扶胃口,希冀加谷则吉。
周评:方论俱平实,用之必有效。
人参 茯苓 芡实 坎炁 湘莲子 秋石 五味子 胡桃
程评:下损及中,下症仍甚,最难投剂,以损过中不治,必先顾中,而中药多碍下也,此方坎炁、秋石、胡桃、五味纳气,治下而不滋腻碍胃,参、苓、芡实、莲子治中,健胃而不碍冲气虚火。选药之佳,无与伦比,最可取法。(待续)
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何时希 莫雪琴 整理
《叶案存真》评注于乙亥年(公元1935年),乃程氏三十四岁,正当精力弥满,力学不倦。时常彻夜不眠,从事于《伤寒论》、《叶氏医案》等书的著述,翠墨丹黄,钓稽考索,至今遗下著作十余种,大都成于此前后十年之际。程评《叶案存真》采用的是周学海评本。对于周批的某些不妥之处,程氏均作了批评。为了使读者理清原书与评注的蛛丝脉络,整理者采用了“周评”、“周注”、“周总评”、“程评”、“程注”、“程按”、“程评周”、“程眉评 ”、“程总按”、 “大旨”等小标题。
一 诸虚劳损
凡忧愁思虑之内伤不足,必先上损心肺。心主营,肺主卫,二气既亏,不耐烦劳,易于受邪(周注)。惟养正则邪自除,无麻桂大劫散之理,故内伤必取法乎东垣(程注)。今血止脉软,形倦不食,仍呛咳不已,吐痰若粘涎,皆土败金枯之象。急与甘缓补法(周评一)(程评周一):
生黄芪
炒白芍
炙草
饴糖
南枣
(周评二)(程评周二)
周注:凡治劳伤,须先察有无外邪。
程眉评:大病劳损自与外邪不同,一见可分。惟既病之后,肺虚不能抵抗外邪,容易感受风邪,每有今日服补药甚好,明日反剧,病长日多,自难免此,偶一不慎,即将新邪补住,此最当留意者也,周氏旁批犹未得髓。
周评一:此所谓外疾思虑而心虚,故邪从之者也。内伤夹外邪,虽无大劫散,初起总宜兼解外,若连邪补住,永无愈期。
程评周一:兼解外用芪建中不去桂可也,补中益气之升柴,亦能兼解外邪。气药流行温暖,多服自能托邪,不致连邪补住。血分腻补如熟地等,则真当留意。
程注:此桂乃言汤之简称,非指一药,若重用芍、轻用桂,如建中法者,可用无碍也。
程眉评:虽云取法东垣,实则仍乳法仲景建中。
周评二:太甘,於痰咳不食未宜。
周总评:内伤夹外邪,重者急与驱邪,但须保定胃气及下元真气,迨大势己杀,乃急补之。若外邪本轻者,调理荣卫是一捷法,即所谓养正则邪目除。
程评周二:保定胃气及下元真气,言之固易,试问於驱邪方参入何药,始可不碍。
程总按:徐批《指南》於虚劳之建中大为不满,不知虚劳与劳瘵本自不同,叶氏用建中治虚劳,深得《内经》温养之旨,细於症象考之,自可得其分别处,非统治一切劳瘵也。若概投清润滋阴,必致减食便溏不治矣。统言之,无论何症必有虚实、寒热之不同,两相对立,决无偏理,医道通《易》,太极一图,两仪定位,即相对论也。千变万分,均从一阴一阳互为消长而来,差参多少则有之,绝对一偏则决无者也。
大旨:从上损心脾者,可温养,宜建中,从下损肝肾者,宜滋阴不宜建中也。形寒自汗、面白光唇白,脉虚大者为虚劳;但热骨蒸、盗汗、面赤颧红唇赤者为劳瘵。一则脉虚大,一则脉细小,一则大便溏,一则大便结,一则舌绛淡,一则舌绛鲜。且虚劳多腹中痛,此其大别也。若遗泄、咳嗽,两俱有之,不是确据,此言其常耳。若临时权变,活法在人,固无定法也。
程门雪评注《叶案存真》选(二)
诸虚劳损(续)
幼年久有遗精目疾,不耐劳烦,先后天未曾充旺。秋季疟邪再伤真阴。冬月夜热嗽痰失血(周注),不饥不食,盗汗伤阳,阳浮,不藏,渐干胃口,皆久虚劳怯之象。此恙屏绝酒色怒烦,须安闲坐卧百日,必胃口渐旺,病可渐除,古称精生于谷食也(周评)。
周注:是阴伤而邪陷之。
周评:嗽痰总因外邪未清,虽不宜直攻,总须设法兼治。夜热盗汗,是阴分有邪,营气不安。
程评周:有邪无邪,临症自有权衡,不能胸中先横一邪字,此所谓胸有成见。
北沙参女贞实 茯苓 炒麦冬 米仁 川斛 芡实(周评)
周评:此证宜补阴中之阳,俾得鼓正气,达邪于表,所谓胃口渐旺则病可除,即此义也。沙参、麦冬清肃,伤阳敛邪。
程评周:补阴中之阳乃活络语,以此闰明,反增疑惑,参、麦二味,在脾阳伤者本: 不可用。
此清养胃阴法也,劳症有不受健脾温阳者,故以此调之,乃叶氏之独擅。其分别在苔脉及素来经过,细诊自明,不能混言参麦伤阳敛邪。须先分别脾阳、胃阴,及是否有邪乃断。
劳怯,形肌日瘁,食减自利,腹痛寒热。由阴虚已及脾胃,无治嗽清滋之理。姑以戊已汤加五味摄阴为议,是难愈之症(周评)。
周评:损病过脾不治,自利腹痛,非大气入中,即木郁土下,治宜温疏。炒白芍 炙甘草 北五味(周评)
周评:死矣,案中明言脾胃,如何只阴虚,仍是治嗽清滋。
程评:照病仍当用建中出入,或彼时别有情形,或用过建中不合,故转方如此,无前后案,不可知矣。芍治腹痛本仲景法,甘缓酸效,亦有其治,唯病象过深,恐不可治,以此塞责耳。脾虚木乘者。味过于酸,实不甚宜也。当以他药和之助之。
嘉兴十八岁 肝肾内损,必致奇经失职,俗医混称阴虚,仅以钱仲阳小儿所用六味,,曰补阴和阳,益脏泄腑。要知此时仲阳非为虚损设立(周评一)
人参紫河车 坎炁 人乳粉 秋石 茯苓 五味子 紫衣胡桃(周评二)
周评一:先生亦常以治虛损,此盖病重药轻故也。
周评二:秋石太咸,咸能凝血伤津,且大损心阳,最不宜于咳喘多痰、失血及心虚之病,吾从臌证忌盐悟出。王好古云:“肉从蓉骤用妨心。”亦此义也。
程评周:臌症忌益,每以秋石代之,不 忌秋石也。臌症系肾病,与心病不同,不能拟比,王语亦不尽然,评误。
程总评:此病喘咳檀红,在所必见,系冲气上逆,己有脱象,故用方颇重。此方以膏丸为宜,或非煎剂。
心中空洞,下焦寒冷,兼有遗精便溏,议用三阴补方。
人参山药(炒)茯苓 五味 杞子 (炒)建莲 线鱼胶 熟地(炒)
周评:据证是寒湿久郁,渐欲化燥。急宜温润以壮胃气,方味甚合。
程评周:应属内伤,何能断为寒湿化燥,六淫外感,评谬。内伤外感尚未辨明,而云方味甚合,此方脾肾双补,治内伤虚症固合。既云寒湿,则此方万无合理,矛盾之至。
形弱脉小,腰痹酸软,足跟痛,是下元精血暗亏,未老先衰,防致痿痹。温养宜柔, 勿以桂附刚愎。
周评:精血亏者不宜刚愎,极是。陈修园乃极低之。
鳇鱼胶沙苑蒺藜 甘枸杞子 首乌 获神 虎骨胶 牛膝 柏子仁 溶胶为丸
程评:精不足者,补之以味,此血肉有情之治法,修园低之,未免过当。
阴液枯槁,阳气独升,心热惊惕,倏热 汗泄,议用复脉汤,甘以缓热,充养五液。
人参阿胶 炙草 麦冬 牡砺 麻仁 细生地
周评:肝主疏泄,心液不濡则神不敛,肝气因之妄动,治宜养心,镇摄肝气,方甚合。
程评:纯系心脏之病,益心阴之敛阳,复脉法最效,余常用之。与肝气妄动不干。
无锡二十二岁 嗽血,秋季再发,夜f热汗出,全是阴亏见症(周注一),大忌肺药理嗽(周注二)。绝欲百日,助其收藏。胃口尚好,肾肝阴药中,必佐摄纳。
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周注一:是阴亏而邪陷之。
周注二:极是极是。
周评:因嗽出血,非正血也,病起外感,正宜治嗽,所谓忌肺药者,指沙参、麦冬辈耳。夜热汗出,是邪陷阴分,治法滋阴宣阳,透邪于表乃合。
程评周:所谓邪者外感六淫之邪也。外感自外感,内伤自内伤,不能以邪陷混言。
不知虚劳内伤发热,乃脏气不足,气血偏胜之故,非热即有邪,嗽即有邪也。不辫内外,担统言邪,不知此邪是何物。
熟地(周注) 五味子 山药 芡实 湖莲 茯神
周注:熟地滋阴,不宜助湿。
程评周:药有偏长即有偏短,滋阴者劝湿,必然之理。案中明言全是阴亏,可知无湿,更何有於滋腻助湿之足言。若无湿亦忌之,岂非使熟地一无用处。
上假热,下真寒,肝肾大虚,加减八味
熟地 茯苓 丹皮 山药 五味 当归
程评:既云下真寒,似可用桂、附引火归元之法。
肝肾两亏,虚火烁金,用纳气法。
熟地牛膝 白芍 青铅 童便 山药
周评:可稍加血肉之品。
程评:明言虚火烁全,或有失红之象,血肉之品当缓。
吴江二十七岁 肌肉日削,竟夜内热,是内损阴虚,渐延劳怯。安逸可久,天暖气泄,病必渐加。
周评:津液耗竭难复,治宜填阴撑阳,此证所谓阴虚阳往,卫降营竭也。
程评周:周氏屡云“撑阳”,不知如何撑及用何药。
早晚服牛乳一杯,另服补阴丸。
周评:苦寒不能撑阳,所谓撑者,阴充则阳气外达而复其位也。
程评周:照此言,此撑阳仍是滋阴。
周又评:丹溪大补阴丸,黄柏、知母俱盐酒炒,地黄、龟板、猪脊髓。又有补阴丸
即杨氏还少丹少褚实一味。
程按:照丹溪之说,则知、柏为滋阴妙品,非用以苦寒泄热也,两存之,择症而施。
肾精下损,乏阴气上承,浮阳上灼,咽喉痛痹,有喉宣发现。咳嗽喘促,是下焦元海不司收纳,冲脉之气上冲所致。故日进润剂,望其咳减,为庸医之良法,实酿病之祸阶。;现在胃弱便溏,则非治嗽可疗矣。劳怯不复,当以固真纳气,培扶胃口,希冀加谷则吉。
周评:方论俱平实,用之必有效。
人参 茯苓 芡实 坎炁 湘莲子 秋石 五味子 胡桃
程评:下损及中,下症仍甚,最难投剂,以损过中不治,必先顾中,而中药多碍下也,此方坎炁、秋石、胡桃、五味纳气,治下而不滋腻碍胃,参、苓、芡实、莲子治中,健胃而不碍冲气虚火。选药之佳,无与伦比,最可取法。(待续)
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程门雪,又名振辉,字九如,号壶公等。1902年出生于江西婺源的一个富裕人家。他的父亲是当地有名的宿儒。幼时,父亲延聘饱学之士来教他四书五经、诗词赋曲,使程门雪从小就打下了深厚的传统文化根底,为他日后在中医学术上的发展奠定了扎实的基础。
程门雪15岁开始学医,启蒙老师是当时在上海行医的汪莲石。汪莲石学宗《伤寒论》服膺于舒驰远《新增伤寒集注》,临证善用经方,用药偏于辛燥,汪莲石悬壶沪上,声誉隆盛,当时许多名医如恽铁樵、丁甘仁等都曾就教于其门下。程门雪初入医门,以他聪慧颖悟的秉性,得到老师的青睐和心传,尤其对伤寒证治有深刻体验,从而形成了他行医初期用药迅猛慓悍、大刀阔斧的风格。
当时,汪莲石年届古稀,诊务繁忙,不能悉心授业,遂将程门雪介绍给同仁丁甘仁。丁甘仁为孟河四大名医之一,信从叶天士,薛生白的温病学说,临证用药以平淡轻巧见长。1916年,丁甘仁在谢谢利恒、夏应堂等同道支持下,创办了上海中医专门学校和广益中医院。程门雪入学就读,成为该校首届学生。丁甘仁办学主张读书和临床相结合,要求学生融汇古今,这对程门雪有较深刻的影响。
1921年,程门雪以优异的成绩毕业。1926年,上海中医专门学校聘任他为该校教员。丁甘仁逝世后,程门雪出任该校教务长并兼任沪南广益中医院医务主任,在教学和临床上施展自己的才华。这段时间,程门雪边教书、边读书,学业日精。同时,他在临床上,根据病人大多来自劳苦民众的特点,力主用药迅猛慓悍,以仲景方药大剂出入。如阳明实热用白虎汤,石膏用至四两(120克);风火水肿用越婢汤,麻黄用至一两六钱(48克);少阴虚寒用四逆、白通汤等,附子累计总量计一市斤许(约500克),治愈了不少危重症。
1935年起,程门雪脱离教务工作,专注临床,自设诊所开业。这时,他已成为上海有名的中医,因而慕名求诊的大多出自富贵人家。程门雪根据这些病人“易虚易实”的体质特点,遣方则从丁甘仁平淡法出入,用药轻灵机巧,重视配伍和炮制。如麻黄3至5分(0.9～1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3至0.9克),煎水炒白芍,苍术用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁或蛤粉捣拌等,从而形成了他临床用药的独特风格。
中年以后,程门雪治学愈发勤奋严谨。在临证之余,他又反复精读《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,对各种版本的叶天士医案尤为致力并多次点评,且博涉古今历代著作,采摭临证名方,学以致用。程门雪读书常边读、边诠释按评,或赋成歌诀背诵,或编成讲义授徒。这段时间里,他著述宏富,计200余万言,如《金匮篇解》、《伤寒论歌诀》、《未刻本叶氏医案校注》、《叶案存真评注》、《藏心方》、《女科歌诀》、《西溪书屋夜话录歌诀》等,都是其代表性著述。
1954年,程门雪出任上海市第十一人民医院中医科主任。1956年,上海中医学院创建,程门雪任该院首任院长。并先后任上海中医学会主任委员、华东血防九人小组成员、上海市卫生局顾问等职,并当选为第二、三届全国人大代表。
在他担任上海中医学院院长期间,对中医现代教育事业作出较大贡献。他提倡“学习中医首先要做到继承,没有在继承上狠下功夫,就谈不上整理发扬”。因此要求学生多读经典医著,随师临诊抄方、书写脉案,理论联系实际,学以致用。在教学上,他主张古为今用,百家争鸣,不拘门户之见,中医课程要有所侧重。1961—1962年间,他亲自主持举行“近代中医学术报告会”10余次,邀请上海中医名家传授各流派学术经验,对中医界学术争鸣起到很大的推动作用。
治学严谨统一伤寒温病
程门雪一生治学严谨,对伤寒和温病学说有深邃的学术造诣。他对中医学术的研究,强调“要从诸家入,而复从诸家出,取其精华,融一炉冶”。即使对经典著作,也必须验之临床,绝不盲从而死于句下。
他认为,汉代张仲景著述的《伤寒论》和《金匮要略》是论述辨证论治的奠基作,但其中也掺杂了一些与临床不符合的内容,应该与证治规律性总结的文字分别对待。他指出,《伤寒论》中有三类文字:其一是总结临床证治规律的,如六经病总纲和主要方证的条文,具有普遍指导意义,必须掌握;其二是个别经验的文字论述,如原书29、30条关于阳旦、四逆、脚挛急、谵语同时并见者,对此要与第一类文字区别对待,要通过临床去验证;其三是四言韵文式的文字,如“微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆”等,与全书朴实无华的叙述风格不同,可能为后人加入,不可误为仲景原文而等量齐观。
程门雪强调研究仲景著述,首先要读白文,仔细反复通读,把其中相关条文贯穿起来,对方证进行归类对比、综合分析,注意药物加减变化,自能逐渐领会其辨证论治规律。他尤其重视精读评注《伤寒论》等书,并随着临床阅历的增进,去加深对仲景学说的理解。如1940年,他评注《伤寒论》麻黄升麻汤方证条文,认为其“方杂不纯,药不符证,非真无疑”。1945年,再次评注该条,又依据临床实际,联系上热下寒、上实下虚的病证表现,对其复方配伍的处方原则作了充分肯定,并自责以往误断,谓“学无止境,勿遽自以为是”。这种一丝不苟、实事求是的治学精神,在程门雪著述中每多体现。
原文发表于《中国科学技术专家传略》