名中医孙曼之老师病案讨论系列之十九: 抑郁证

2011-12-06 11:11 楼主
李×武 男 45岁
初诊:2006年8月5日
经常精神忧郁,愁眉不展,声语怯低。近去外地求医,诊为“抑郁证”。静滴西药两日后,症状加重,头昏身倦,汗多腿软,纳呆恶心。大便溏而不畅,小便短。脉两关沉小弦软短数,舌淡红,苔白腻。
处方:
白术15克 茯苓20克 桂枝15克 黄连3克
枳壳10克 半夏15克 生姜10克
水煎服,二剂


二诊:2006年8月6日
恶心止,纳进。今下午头额疼甚。脉两手沉糊久候沉洪大数。舌同前。
处方:
半夏15克 黄连3克 陈皮10克 茯苓15克
枳壳10克 竹茹15克 佩兰10克 紫苏10克
水煎服,二剂

三诊:2006年8月10日头痛及身倦腿软、大便不畅均减,神情亦较前舒展。据告常左足跟痛,近尤甚。脉两手沉洪大,舌同前。
处方:
上方去佩兰、紫苏加川芎10克、独活10克
水煎服,二剂

四诊:2006年8月13日
神情愉悦,与前相较,判若两人。近三日未大便。脉两手小洪,舌微红,苔薄白腻。
处方:
上方加薏仁30克水煎服,二剂

按:神情抑郁,脉沉小短,为肝胆气机郁滞。头昏身倦,腿软,纳呆恶心,为痰湿内蕴。故以苓桂术甘汤去甘草健脾利湿降逆,加半、枳理气化痰,生姜止呕通阳。二诊头额痛甚,额属阳扁。脉转洪大,为气机得以宣通而痰火趁机上冲,故额痛不止。故改黄连温胆汤以豁痰清热。时值盛暑,地气蒸逼,加佩兰、紫苏以理气化湿。三诊稍作加减以燥湿止痛。四诊加薏仁降肺利湿以为善后.
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