输液五天不敌一剂中药——感受小青龙汤之神奇疗效
2009-12-11 20:52 6楼
现在中医院都全部输液,不输液的中医院早给当地的其他医院合并了。中医赚不了钱的,一个助理中医师都找不到医院上班,因为比不上一个刚从医院毕业的西医为医院获得的效益多,西医统统有化验单、检查单,而且打开电脑就有程序开药治疗。现在世界上最好的电脑下围棋只有业余水平,更何况庞大浩繁的中医体系,现在我们这的中医院糖尿病全都给开六味地黄丸,不管它上消、中消、下消,也不管他阴虚还是阴阳两虚。我们这里的乡中心医院2个学中医的,一个天天在给病人打西药针,一个现在在照CT、X光,上次院长找我们开会谈甲流防控,还没点名批评了我,说我什么病都敢接,面神经麻痹、产后缺乳、胎位不正,他说出事了叫你吃不了兜着走。
2009-12-13 11:35 11楼
这是目前中国医疗环境的悲哀,大多人都是首选西药,医生也看在金钱的份上随波逐流。想想看,一天输药至少几十元,但是一剂中药十元钱左右。而且很多患者一天输液花几十元他会觉得应该,但是要是一剂药十几元他会认为贵。中药在老百姓里沦为价格低廉的象征,而且很多厂家的所谓中成药价格低的吓人,只能说偷工减料,按理说天然药品因为受气候环境的影响价格应该比那种可以在工厂大批量人工合成的西药价格更高,可惜中国的环境不允许,于是降低质量降低价格似乎成了很多小厂家的法宝。其实好的中成药只要用的对症效果一样的好。比如我常用的风寒咳嗽颗粒、橘红颗粒、九味羌活丸等只要辩证准确取效一点不比西药慢。可喜的是现在有不少知识层次比较高的患者看病已经首选中药或中成药。
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最近治疗一例老年患者,因患支气管炎给予西药消炎抗病毒、化痰止咳药输液五天不见一点好转,甚至有加重趋势,而结果却是一副汤药小青龙汤加减治愈,真是输液五天不敌一剂中药。不得不感叹中医药的神奇,其治疗经过值得回味,相信对中医持怀疑态度的人士看了经过会对中医有个新的认识。下面我把治疗经过简单的叙述一遍,说的不对的还请大家批评指正。
2009-12-04,上午。患者女性,62岁,发热畏寒、咳嗽、来诊,自述于一周前因感冒发热在某诊所输液两天,输液后发热退,但是有轻度咳嗽、流涕一直未痊愈,于昨天下午因为打牌受寒,一时感到浑身不适,晚上就发热畏寒,四肢酸痛无力。于是早晨吃过早餐就来治疗。来时是坐车,下车走路步行不稳,趔趄的样子,一幅病重貌。测体温38度,觉头痛、胸闷咳嗽,咯痰,胸闷以右侧为甚。另外患者虽然发热,但是感觉从四肢从躯干部到指(趾)头都发凉,而且感觉胸部自胃至咽喉感觉发凉。听诊右中上肺呼吸音粗糙,本来叫患者去医院化验摄片检查,但是患者要求先治疗,于是暂时诊断为上感、支气管感染。给予输液治疗,处方如下:
(1)0.9%NS250ml + 头孢呋辛3.0;
(2)5%GS250ml + 炎琥宁 200mg + 利巴韦林 0.5;
(3)氨溴索 100ml(0.3)。
以上输液各一组。
2009-12-05,患者复诊,发热减退,但是咳嗽依旧,胸闷明显,四肢发凉和胸部发凉的感觉一点都没有改善,精神比昨日稍好。继续给与昨日输液各一组。
2009-12-06,复诊,不发热,,言昨天下午感觉不错,但是到凌晨2、3点的时候又开始感觉不适,而且现在胸闷气喘加重,胸闷以右肺中上部明显,甚至要半坐位才舒适些,发凉的感觉没减退,咯稀白痰为主,早晨有一点粘痰。肢体不肿,还是考虑支气管感染,抗生素和抗病毒药同昨天,但是因为感觉胸闷气喘,于是将氨溴索换为氨茶碱0.25加入5%糖水250ml中静点。
2009-12-07,复诊,症状与昨天雷同,同样感觉是凌晨加重,不发热。发凉的感觉依旧没有丝毫改善。而且上唇至鼻下出现疱疹痒痛。气喘有所减轻,输液按前天处方。
2009-12-08,今日复诊,患者感觉没有改善,输液同昨。与患者交谈中,发现患者一直吐稀白痰。患者还是感觉右胸闷,言卧位则气喘。尤其是四肢发凉和胸部发凉感觉一直未消失,自叙就像一股凉气从体内一直到手指头。自发病以来一直未出汗。患者要求服用中药,我也换了个思维,虽然西医诊断为支气管感染应该没问题,但是既然治疗效果不佳为什么就不用中药呢。再看患者舌淡苔白腻,双脉濡缓,大便不结,小便清,口不渴。胸闷喘气等症状与“支饮”何其相似,《金匮》里论述痰饮咳嗽篇里有条文“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主治”。《伤寒》亦有条文“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主治”。患者年龄较大,微胖体质,阳气素虚,体内素有停饮,复又感受外寒,发为支饮,故出现如上症状。因此以小青龙汤外散风寒、内化停饮,因胸闷气喘明显,再加苏子、厚朴降气除湿,当归活血行气,以二陈汤加强燥湿化痰之力,因为患者鼻唇部出现疱疹,酌加黄芩清表热,组方如下:
麻黄9 桂枝12 白芍12干姜6 细辛6 五味子6苏子9
姜厚朴15当归12 法夏12茯苓12化橘红12甘草9 炒枳壳12
黄芩12
一剂,之所以只开一剂,是因为毕竟伤寒病情变化迅速。不像内伤病相对稳定,所以一次开一剂,嘱患者明天服完药剂即来复诊。
2009-12-09,患者中午来复诊,言昨晚服药过后体内立即就像一团火一样发热,患者明显感觉热气从体内向四肢指(趾)端冲动,四肢发凉感觉明显减轻,胸闷、胸部发凉减轻,但是当晚并未出汗,今晨服第二次,感觉一样热气向肢端冲动,并且这次还向头部冲动,两侧耳部感觉发热明显有疼痛感,鼻唇部疱疹反而消退。轻微出汗。其它症状基本消失,略感胸闷,患者感觉比较轻松。为巩固疗效并且解除耳部热痛感觉,给予小柴胡颗粒和橘红颗粒各两天量服用,嘱患者注意休息、饮食宜清淡。
今日患者来告知,服完药后其证若失,恢复正常。至此患者病情基本痊愈。纵观患者发病及治疗过程,西医诊断和用药应该说还是正确的,但是为什么用药效果却不佳呢?连输五天液却抵不上一剂中药,那是因为西医和中医治疗的对象不同,西医只是针对所谓的病毒细菌,却忽视了人体;而中医不但注重病邪,同时最重视的还是人体的阴阳虚实,可以说是标本兼治,因此仅仅一剂中药就取得了不菲的疗效。同时此病案也有值得我反思的地方,因为今年流感厉害,所以一开始也就习惯性的输液治疗,如果一开始就以中医药来参与,应该说可以尽早的减轻患者的痛苦,中医并不是只在慢性病中占优势,对于外感急性病只要辨证准确实际上比西医效果更快。