脊髓损伤如何科学治疗

李建军:对,两个综合评估,功能各个方面的评估,在这个节段的损伤是能够达到生活自理的,这是第一个问题,需要提示患者。
第二,大小便功能需要特别关注她所采取的办法。我们对这样部位损伤的病人可能造成不同的膀胱以及直肠的情况,我要强调的是膀胱功能,膀胱功能是小便的功能。脊髓损伤治疗里一个非常重要的问题是这一类的病人假如做得不好,可能最终威胁她的生命就是泌尿系统感染、肾功能损伤、肾功能衰竭,最后走向一个非常不好的结果,这是一个主要的原因。所以,她的膀胱功能的康复治疗是极其重要的,她靠挤压是不是正确,得明确她膀胱的类型。我们说她的膀胱是一个自主性的膀胱,还是没有反射的膀胱,还是一个其它什么类型的膀胱,需要尿流动力学的测定,确定她的膀胱类型,我们针对不同的类型给她进行相关的一些指导,确定她排尿的方式。
这一类的病人,通过一些好的方案的治疗,对她生活是非常重要的,能够提高她生活的质量,同时对于预防相关的一些泌尿系统的并发症也是非常重要的。泌尿系的并发症在唐山大地震的时候,76年地震,我们1988年去,实际上是12年以后的调查。第一位死亡的比例是泌尿系的感染,这些病人后期逐渐发生泌尿系感染,肾功能衰竭,最后死亡。所以,泌尿系并发症的预防对这个病人来讲是极其重要的。
第三,这个病人这个水平的损伤实际上是关键水平节段的损伤。
主持人:什么叫关键节段?
李建军:因为这个水平的损伤往往是一个分界的水平,这个水平的损伤,颈椎损伤、胸椎损伤、腰椎损伤、底尾部的损伤,不同阶段的水平,我们对他功能的愈后以及将来功能的水平是不一样的。在这样一个部位的损伤,应该好好的进行康复的相关评价。所以,特别建议她到相关的一些专业的机构,能够去进一步的咨询,然后对她各方面的功能进行一个评价,明确她将来的一些行走到底是什么样的行走。我们的行走实际上也包括,一个是训练性的行走,还有叫家庭内的行走,还有叫社区内的行走。不同的行走所借助的辅助器械,我们叫AT技术,这个东西实际上是辅助技术,通过一些现代的科学技术来辅助他进行行走,现在也有很多相关的一些器械,她咨询以后,根据专家的意见可以佩戴相关的器械,能不能对她行走方面能有帮助,这对她将来生活质量的提高,对她的家庭,她能够回到社会,能够从事原来的工作,或者能不能开始一个新的职业,能够成为对社会有贡献的人,都非常非常重要。
主持人:这位朋友当务之急应该去一个专业的专科医院,寻找一个好的治疗方案。
李建军:是。
脊髓损伤治疗方法
主持人:给我们介绍一下目前治疗脊柱脊髓损伤都有哪些治疗方法?
李建军:脊柱脊髓损伤的治疗是一个系统工程,因为脊柱脊髓损伤不像刀割一下,有一个口子,这个口子的创伤创面做一个处理就简单了。也不像一个阑尾炎,把阑尾一切,基本上几天伤口愈合就结束了。这个损伤不是单纯的脊髓局部的问题,可能因为这个损伤波及到他所支配的所有的这些器官的功能。这个损伤既有脊髓损伤本身的治疗,同时还有脊髓所支配的这些丧失功能障碍,有功能障碍的这些器的治疗。这个治疗是非常系统。
主持人:是一个庞大的工程。
李建军:应该说也是非常非常难的一个工作。
脊髓损伤的治疗从早期到它的后期,它是一个很漫长的时间,在整个治疗过程,是一个立体的工作模式。这个工作模式,国外叫team work,最初在国内翻译成小组治疗,后来发现这个词在管理学上叫“团队合作”。现在脊髓损伤治疗工作的模式是这样一个模式,这样一个工作模式所要求的是多学科、多兵种立体的工作模式。我们工作的形式、工作的团队以及工作的人员,应该说是一个多兵种、多学科、多手段、立体的模式。具体从工作的流程来讲,早期有早期的工作主体任务,在后期的康复有后期康复的重点,回到他的家庭以及他的社区又有回到家庭、社区的一些相关的康复要点。在这方面是一个非常大的、非常长的时间段,所包含的内容也非常多。你可能想问脊髓损伤早期应该怎么治疗,早期特别重要的就是早期急救。我们国家在早期急救方面的水平,应该说在过去的二十年里快速发展,急救网络、急救的设施、急救的理念、急救的技术等等方面都是有很大的进步。但是在脊髓损伤的治疗以及救治过程中可能还需要进一步加强,现在急救的早期在这方面还缺乏专业的队伍,实际上在很多场合,社会救助没有很多专门相关的培训。国外在一些高危的人群、高危的组织或者是一些工作的团队里边都有相关的早期急救人员,实际上早期的培训对一些高危人群来讲非常重要。因为第一时间救治,大多数是这些人在第一现场进行急救救治。
主持人:第一时间到底怎么救治是非常正确的?
李建军:这是一个非常好的问题,实际上是非常规范的一个救治。举一个例子,现在我们走在马路上,突然你看到有一个车祸,你会怎么办?你在路过的时候看到这个病人躺在旁边,谁也没有救,你会怎么样?
主持人:我觉得应该先找一个东西固定他受伤的骨头或者损伤的部位,应该这样吗?
李建军:我觉得你还是有这方面的知识。
主持人:因为我觉得可能动他可能造成更大的损伤。
李建军:但是大多数情况下缺乏你这样的思维,也缺乏你这个理念。你说的是非常正确的。正确的处置,第一时间应该跟相关的机构来联系。
主持人:打急救电话。
李建军:因为你不是专业人员,这个病人的情况你也很难判断是什么样,也许在生命体征的判断上,老百姓应该加强这方面的科普知识的普及,早期急救现在有很多这方面的书,但是真正大众普及率很少。脊柱脊髓损伤在这方面稍微有点专,但是又非常重要,因为这个病一旦发生,造成的残疾是非常严重的。所以,在这方面也是借你们这个节目,希望我们的大众能够特别关注脊柱脊髓损伤早期的救助。一旦马路上发生车祸,第一时间一定要打急救电话,另外,能够在这里守护或者观察,等到专业的人员来救治。当然前提是在身体各方面相对稳定的情况下、安全的情况下。大多数情况下,一看就很热心,赶紧帮助抬抱,但是在抬和抱的过程中,脊柱损伤在原来损伤的时候可能是不完全的脊柱损伤,但是你一抱以后,从不完全损伤变成完全损伤了。
主持人:越帮越忙,越帮越糟。
李建军:所以,在急救这方面的工作是非常非常重要的,国外在这方面有很多一些相关的要求、法律、制度的界定。
另外,早期急救里还有一个转运。很多病人,中国康复研究中心、北京博爱医院是非常专业的在脊柱脊髓损伤专业机构,我们有来自全国各地病人大量的统计,发现很多病人在早期转运过程中发现脊柱脊髓损伤的二次损伤。最初是不完全的,然后因为转运,因为搬运的不正确和不规范造成脊髓损伤的加重,由不完全的损伤变成完全的损伤,这是非常严重的损伤。在这方面国外怎么弄呢?首先从转运的工具上是有界定的,包括固定,应该固定在什么位置,都是有规范的。转运的工具也有规范,美国规定,45英里可以考虑救护车的转运。超过这个数,70—75英里应该是直升机的转运,超过75公里应该考虑用飞机的转运。而且像在欧洲,瑞士在这方面有更明细规定,瑞士救治专门有一个非常特殊的机构,它的直升飞机可以在欧洲很多国家的机场随意降落,等于给它开放。实际上一个主要的目的,对于这样一类病人的早期救助,已经到了一个非常规范的阶段,我们国家在这方面没有立法。
主持人:我们对这方面有一个普及。
李建军:造成脊髓损伤的严重程度实际上在国外提高到一个非常高的程度,从立法上就要关注这方面怎么减少和怎么预防这种病的发生。
主持人:您再给我们介绍一下脊髓损伤药物治疗有哪些?有特效药吗?