专家解读脊髓损伤治疗疗效

李建军:特效药现在还没有一个非常有效的完全能够治愈脊髓损伤的药,但是这一类的药现在大量的应该说在研发阶段。现在比较常用的药物应该说早期,这个药是美国通过大样本多中心的研究,这个药在我们国家已经在临床上,但是也有一些中医,比如像英国的一些专家在这方面也提出了一些异议,尤其是对这个药使用的一些效果,但是目前真正在临床上使用,认为有效的一个药物,这个药物在早期应该说是其中的一个。这个药的使用要求,在早期一般的要求是8小时之内,在8小时之内又分成不同的时间段,在3个小时做的时候也有用用量相关的界定,这些作为普通老百姓来讲不一定需要知道,但是可能作为专业技术人员,得掌握这个药使用的方法,对于它的疗效,对于它相关的一些神经功能恢复非常重要。
主持人:现在还有一个干细胞治疗,干细胞是什么?给我们介绍一下。
李建军:实际上干细胞的种类非常非常多,是人体最原始的一个细胞,胚胎发育最早、最原始的细胞实际上就是胚胎干细胞。
主持人:它的疗效怎么样?
李建军:胚胎干细胞这方面的研究也是非常非常多的,最近这些年,在这方面全世界各国也是投入了很大的研究力量,在这方面开展相关方向上的研究。神经干细胞实际上种类非常非常多,现在应用的有脐带血干细胞、胚胎干细胞、成人干细胞等等,这些应用现在我了解在全世界现在还没有一个说在临床上应用确实是被大家共同认定的非常有效的可靠的方法。在这方面干细胞的治疗,作为脊髓损伤治疗其中的一个方法是非常有前途、非常有前景的一个方法,但是目前还处于一个探索研究的阶段。在这方面,我是觉得这方面的研究应该进一步加强,尤其是在中国这样一个脊髓损伤发病率很高的国家,一年按照我们统计的数字,百分之分之六十,我们一年的脊髓损伤是8万多人。一个是我们的发病率是最高的,另外,我们人口的底数大。所以,我们总的量也大。我们这样的国家,对这样研究的治疗,实际上更有资源。我们应该加强这方面研究的投入,加强在这方面的工作。但是我也是觉得,在这方面临床的应用和治疗一定要慎重,因为目前在这方面还没有一个非常确切的治疗效果,这方面一定要慎重。
脊髓损伤康复治疗原则
主持人:中国康复研究中心有一个强大的康复团队,咱们中心都有哪些康复治疗原则还有方法?能给我们再介绍一下吗?
李建军:中国康复研究中心是我们国家七五重点的一个工程,在国家康复医学发展的过程中实际上做出了很多工作。从1988年成立到现在20多年,确实我们有非常强大的专家团队。
脊髓损伤的治疗是一个多学科、多系统的工作模式,在这方面多系统、多方面的专家工作,刚才也讲了叫多兵种,我们的多兵种有点跟部队,跟军事有关系,但是实际上只是用词的一个方法,所表达的意思是一样的。在这方面实际上工作是全方位的,工作的流程应该说也是比较完整的。脊髓损伤的治疗,实际上从早期到它的院内的治疗,早期叫院前急救。实际上院内整个过程也是非常重要的。药物的治疗,防止脊髓损伤的二次损伤,防止脊髓内部病理生理的恶性病变或者加重,这些药物的治疗,同时还有相关的康复治疗。康复治疗实际上应该说是从一个比较早期的阶段开始,早期康复治疗对脊髓损伤功能的保持是非常重要的。
主持人:等于早期康复是它的最佳时机是吗?
李建军:最佳时机。所以,早期康复实际上是世界卫生组织很早就提出的一个概念,中国实际上从中国康复研究中心成立以后,大家都在推这个理念,就是早期康复。早期康复一个最重要的不是等着他残疾的不能再进行康复,或者是残疾的很严重,再把一些残疾回过来怎么样,而是早期就开始预防一些残疾的发生,减轻一些残疾的程度,提高他的残存功能,所谓残存功能是损伤之后有一部分功能是丢失的,有一部分还保存。实际上人是一个非常高等的动物,我们一旦丢失了一个功能之后,我们残存的那些功能有的时候可以去替代它。所以,要把那些残存的功能发挥到最大,能够代偿丢失的一些功能。所以,整体来讲他的功能水平还可以保持到一定水平。
主持人:这是咱们的康复目标吗?
李建军:康复的目标是比较长的,最终的目标就是希望能够……
主持人:把残存的功能极大的发挥?
李建军:这是其中一个小的目标,只是从功能角度来讲。实际上最终的目标就是希望脊髓损伤的病人能够回到他的生活中去。所谓生活最起码是回到他自己的家庭生活,家庭生活能够基本上自理,这是一个希望。
还有一个希望是他能够回到他的社会生活中去。社会生活包括很多,能够跟正常人一样,能够跟他以前一样,能够基本上保持原来社会生活参与的能力,也是我们的一个目标。
还有是他能够真正回归社会,回归社会是什么呢?不是说等着别人伺候我,现在很多脊髓损伤的病人,没有经过一个系统的康复,很多病人就是在家里躺着,还有几个人在照顾他。
主持人:不仅是对自己,对家庭,甚至对社会都是有一定的影响。
李建军:所以我们说是灾难的损伤。灾难的损伤不是对脊髓损伤个人,实际上对他的家庭,对社会来讲都是一个非常灾难的疾病。
主持人:我知道很多病人可能回到家中之后都是坐着轮椅,咱们怎么能够让他们减少这些不便?怎样让他们在生活中带来更多的好处,给我们介绍一下。
李建军:这是提的非常好的一个问题。实际上这些残疾人,将来我们要实现他的生活回归,要实现社会的回归,实际上非常重要的一个问题就是他所生活的家庭环境也好,社会环境也好,应该是一个无障碍的环境。在国际上也是一个非常流行的词——“无障碍环境”。无障碍环境,我们感觉像现在有很多坡道,在城市的建设中,残疾人保障法也是这样规定,城市的建设中应该给残疾人形成无障碍通行,这是一个方面。实际上每一个人,大家都是一个相对的残疾。举一个例子,上三楼我们如果没有电梯,没有楼梯,能上去吗?正常人也上不去。我们假如说能够给残疾人解决一个轮椅的通道,能够解决一个轮椅通行的通道,他实际上跟我们是一样的。
主持人:我现在发觉有些公共场所在公厕里有设残疾人专用的公厕。
李建军:这是我们国家一个很大的进步,在这方面,实际上我们国家过去二十年里飞速发展的。
如何预防脊髓损伤
主持人:也希望有更多的社会团体能够把目光聚焦在这些生活中有不便的朋友身上,对他们给予更大的帮助。
我们刚才聊了治疗、康复,再聊聊预防。
刚刚之前您就提了要谈谈预防这一块,到底怎么能够预防脊柱脊髓损伤呢?
李建军:预防最重要第一个问题就是要加强早期急救的脊髓损伤的预防。再往前延伸就是预防脊柱脊髓损伤。还要说一下预防,预防特别重要,因为一旦这个病发生,真的是非常灾难性的病。怎么样来预防?生活中方方面面。前面讲了老人,老人因为脊柱的一些蜕变,因为脊柱其它的一些问题,可能在一个非常轻微的活动中就会造成损伤。我刚才说了,像坐车,对于一些老人有颈椎病或者是有一些脊柱不稳定,或者有严重的脊柱蜕变,像椎管狭窄和骨化,等等一些相关的疾病,他坐车的时候,突然一个刹车,可能就会造成脊柱的损伤。所以,在这方面老人坐车的时候,车速要保持相对来说平稳。平稳不是很快的加速、很快的减速,因为在加速和减速过程中可能会造成颈椎的摆动,都可能造成损伤。还有老人坐车的时候,速度不能太快,所以他的适应能力各方面,对于脊柱的要求相对来说慢一点更好,防止他的损伤。
主持人:他生活中一定要有安全意识。
李建军:老人现在经常我们看到的脊柱损伤,老人实际上在走路的过程中可能摔一跤就脊柱损伤了。年轻的同志摔一跤没有问题,因为我们的脊柱都有柔韧性,脊柱存储的空间相对来说比较大。所以,我们摔一跤,我们甚至说踢球也好,做一些体育特殊的运动也好,没有关系。但老人就不行。老人因为脊柱的一些蜕变,很可能因为一个很小的活动的损伤,有可能造成颈椎或者其它部位的一些损伤。
主持人:老人自己还有家人,都要对老年朋友多一份关心、关注。
李建军:对。我有一个病例,一个老人在家里吃饭的时候坐在凳子上,不小心一下子滑倒了,这一滑倒颈椎损伤,四肢瘫了。在这方面是需要非常注意的。
主持人:引起大家一定要非常重视这一点。
李建军:青少年舞蹈方面,还有其它方面,有一些情况下,孩子在游玩过程中可能就造成脊髓损伤,在这方面都应该给孩子加强一些教育,尤其是一些危险的动作、危险的游戏尽量应该避免。
主持人:切勿模仿。
李建军:对,即使要参加一些活动,像翻滚,还有蹦极等这些活动,都要做一些特殊的保护,尽量避免可能造成的一些损伤。
另外,一些高危人群,像农民工,一定要加强在这方面的教育。这种教育应该说作为立法,作为一个相关的法律法规,对相关的用人单位来要求,要做建筑工,在这方面应该有这方面的防范意识,在这方面可以减少这样的损伤。
主持人:应该如何预防和减少二次损伤呢?
李建军:二次损伤是在救治过程中,我们国家发生率确实非常非常高。我们调查的比例是22.3%,这个比例实际上跟发达国家比较应该有一个非常大的差距。在这方面也体现了我们在早期脊柱脊髓损伤救治方面需要加强的一个信息。国外发达国家在脊柱脊髓损伤二次发病率一般是2.2%左右,不同的国家是不一样的,但是基本上是保持一个比较低的水平。虽然这种低,给我们展现的,除了这个病人因为不是很规范的救治,造成他本人的一个灾难,同时给家庭,给社会,尤其是要从经济算帐来讲,这是一个巨大的经济费用。所以,不完全损伤,通过我们很好的治疗和康复,他将来基本上能够恢复到一定的程度,恢复到一定的功能。但是完全损伤,想要让他的脊髓功能重新恢复,就目前的技术来讲是非常难的。
所以,在这方面预防损伤是极其重要的。
主持人:防患于未然,应该在源头就把它截住。今天讲了这么多,我想很多新浪网友已经意识到了脊柱脊髓损伤对我们一生的危害程度到底是多么严重,大家应该已经有所警示了。