专家详解脊髓损伤并发症

李建军:我举一个例子,现在说农民工,农民工这个群体实际上有很大一部分在做建筑业,因为我们国家在过去的这二十年飞速发展,其中发展最快的就是房地产业,房屋建筑都是通过这些农民工的手把高楼大厦建起来。但实际上在建的过程中,有很多农民工也遭遇了不同的损伤,其中坠落伤,从建筑上坠落是最常见的一个损伤。为什么我们国家坠落伤的发病率很高?一个重要的原因就是我们建筑业的发展带来了农民工的进入。农民工有一个什么特点呢?他们在这方面的安全意识,以及安全教育在这方面的培训比较薄弱,有很多农民工上工以后两天就从高楼上掉下来。所以,对这个群体来讲应该说是高危的,应该加强。当然其它的工人,实际上有这方面教育的也应该在方方面面来考虑,来防止,后边你可以问我一个单独预防的问题,我可以回答。现在要说的是原因。
还有一个原因,刚才说了一个老,还有一个少。少就是儿童的脊髓损伤,往往是被忽视的一个群体。这个群体在脊髓损伤占的比例尽管不高,但是一旦损伤以后,对孩子将来的成长应该说是影响非常非常大。
主持人:会影响一生吗?
李建军:会影响一生。因为脊髓损伤的残疾是终身残疾,我是康复这方面的专家,康复实际上对这些人来讲是终身康复,终身可能都是要进行康复,当然康复的内容在不同的阶段、不同的年龄、不同时期是不一样的。
儿童怎么形成脊髓损伤?原因很多,像运动损伤,现在的运动花样越来越多,像蹦极、过山车很多。
主持人:可能小孩特别喜欢危险刺激的游戏。
李建军:是,这些活动当然对孩子的身心、心理都是非常好的,对他们是一个锻炼,对他们来讲也是一个非常好的面对困难、意志的磨炼。但是有些时候防护不是特别好,超一些孩子的生理极限时就会造成脊髓损伤。
我要说的是,最普遍很多家长都希望孩子练练舞蹈,有的孩子就被送到舞蹈学校,有的孩子被送到歌剧舞剧院,每一个家长,现在又是独生子女,大家都希望自己的孩子将来能够有一个很好的成长,有一个比较全面的素质教育。现在有一个问题,像练舞蹈,最常见的是弯腰,我们叫下腰,下腰时一些孩子就发生了脊髓损伤。这是被大众还有被很多甚至专业人员不了解。
主持人:忽视这一点了。
李建军:忽视这一点。所以,很多舞蹈学校,还有一些专业的团体,在训练的过程中或者在学习的过程中就出现这样的损伤。这样的损伤实际上对孩子今后的一生影响是非常非常大的。所以,加强这方面的预防也是极其重要的。
这也是一个非常好的机会,跟大家讲要加强这方面的预防,减少脊髓损伤发生,因为脊髓损伤一旦发生就是灾难性的。
脊髓损伤并发症有哪些
主持人:您也说是灾难性的,它是不是会伴随着其它的并发症呢?
李建军:是,会有非常严重的并发症。
主持人:给我们介绍一下。
李建军:脊髓损伤以后并发症是很多的,从它的生理功能来讲,损伤是多系统的。
第一个损伤的可能是运动感觉还有四肢功能。损伤以后,损伤平面以下很多的系统都损伤了。举一个例子,像颈椎损伤的病人,因为颈椎的损伤,颈脊髓损伤,波及的就是呼吸肌还有呼吸的辅助肌。呼吸肌像颈四水平以上的损伤,可能就会波及到一个非常重要的我们呼吸的肌肉,这个肌肉叫膈肌,一呼吸腹部、胸部在动,动有辅助肌的一些作用,有主要的,有辅助的,但是最重要的还是膈肌。
主持人:为什么最重要?
李建军:我们呼吸来讲,有吸气和呼气,吸气是往里进气的过程,膈肌是向下走的移动。呼气是向外把气体排出,膈肌上升,这两个动作膈肌实际上在发挥着重要作用。一旦脊髓损伤之后,因为膈肌的支配有60%的是靠颈三、四位置来支配,一旦损伤以后,上部颈三以上水平受到损伤,颈四水平相对来说稍微好一点,我们所谓的损伤水平,一般老百姓都不太明白什么叫颈四水平,我们所谓水平的定位是什么呢?定位在他的最低的损伤的正常感觉平面和运动平面。这是一个学术术语,这是国际通用的科学的标准,我说的颈四水平就是什么意思呢?这个位置上实际上是正常的,再往下就是功能受损。
在线问诊脊髓损伤
主持人:各位新浪网友您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》,我是含烨。今天李建军教授会和我们在线一起聊一聊脊柱、脊髓损伤的治疗康复及预防,我们开通了一个互动平台,大家可以在上面畅所欲言。现在已经有一些网友发来问题。
网友:您好,我先生开车被追尾,导致脊柱第二节和第七节骨折,把最终能否康复?会不会留下后遗症?
李建军:这个问题问的是非专业,第二和第七,实际上脊柱的节段是怎么分的呢?颈椎有七节,胸椎有12节,腰椎有5节,底椎有5节,尾椎还有几节,你说的第二节是颈椎还是胸椎还是腰椎。
假如说他是颈椎的颈2到颈7,损伤是比较严重的,不知道他有没有脊椎损伤的相关的神经功能的障碍出现,像运动功能障碍、感觉功能障碍、大小便功能障碍的一些情况,假如有这些情况很严重。假如没有这些情况,没有伴随神经的损伤,没有伴随脊髓的损伤,重要的现在要关注脊柱的稳定性。
主持人:关于稳定性咱们怎么做比较好?
李建军:脊柱的稳定性,实际上从我们专业的角度来讲,脊柱的稳定性是有些标准的。我们说一个脊柱稳定不稳定,分类上叫机械性不稳定,一个叫神经性不稳定。所谓机械性不稳定是什么意思呢?实际上从他的生理结构来讲,骨的结构是失去了一个正常的生理的结构,这时候出现脊柱的生物力学的变化,这些生物力学的变化可能造成脊柱的一些所谓的不稳定,这个不稳定包括脱位,包括移位,造成脊柱内神经组织和软组织的损伤。
因为脊柱周边都是一些非常重要的结构,最重要的结构就是椎管内的脊髓,一般造成脊柱损伤都是非常严重的,所以稳定脊柱是极其重要的。我建议这位病人要好好看医生,要好好做一些检查,到一些专科医院或者是在这方面有特长的一些医院,找这样的专家好好看一下,要明确一下他的诊断。
网友:今年33岁,在94年的时候患了脊髓炎,胸3、胸4部位截瘫,06年的时候做了核磁共振,探到胸段脊髓明显变细,现在能走路,病变以下对冷热疼痛感觉不明显。双腿没有力气,用不上劲,大小便有知觉,但是不能控制,想请问能不能治疗?用什么办法?
李建军:这个病人因为时间比较长,从脊髓功能恢复的情况来讲,应该说是一个比较缓慢的过程。一般的脊髓损伤,脊髓炎,恢复是一个逐渐的过程,同时神经再生这些方面,尤其是自我的再生是一个非常缓慢的过程。但是作为它的功能来讲,从康复的角度来讲,应该说还有很大的潜力。所以,在功能障碍的康复方面,还需要继续找相关的一些专家,相关的一些医院来咨询,进行相关的一些检查和康复的评价,对它的功能各个方面的情况进行一个完整的评价以后做出下一步治疗的计划和治疗的方案。
主持人:等于还是要看具体的情况再来分析一下。
网友:女性,年龄30,腰4、5椎间突出,每天练倒走,有没有可能恢复?倒走能不能改变病况,减轻疼痛?
李建军::这个病例不能笼统的说行还是不行,作为间盘突出,关键的病因性治疗可能是关键,从对这个病人的治疗来讲是关键问题。倒走目的是什么呢?实际上是希望增加周围的软体固定系统,软体固定系统是什么呢?就是肌肉和肌肉韧带对脊柱的稳定性。包括后部的腰背肌肉,以及腰背肌肉系统和附属的相关结构,包括前部腹腔的第三稳定系统,作为腰间盘来讲,造成的原因也不同,腰间盘的损伤类型也是不同的,她可能在这方面需要进一步的做一些检查,还得需要咨询,到医院看其它一些辅助的检查,以及她的一些症状体征来决定她下一步的治疗。单纯靠一个倒行不是治疗的关键。
网友:妻子今年42岁,在2008年10月份遭遇了车祸,脊柱的胸11、12处加了内固定,经历了两年多的康复治疗,现在截瘫了,生活不能自理,大小便没有感觉,大便靠开塞露,小便没有感觉,但是不用导流,定时的压腹部,加强意识可以控制排出。双下肢有酸麻辣感,没有萎缩现象,皮肤光泽还是正常的,只是不能动弹。还有什么康复治疗方法让她有更大程度的恢复?
李建军:这位病人具有很多治疗的一些潜在的能力,可能首先生活上,现在还不能自理,这个节段损伤的病人基本上生活应该是能够自理的,通过康复的治疗,在生活上自理是毫无问题的。因为他说的也是非常不专业,不知道他的神经损伤水平是什么水平,光说骨的水平。
主持人:两个要综合评估。