浅谈经络辨证在针灸临床中的应用 针灸推拿

2 辨络脉病证
络脉是经络系统的重要组成部分,有独特的生理功能,辨络脉病候是中医临床辨证中不可缺少的。清代医家叶天士就提出著名的“久痛入络”、“久病入络”理论。络脉分布遍及全身各处,临床表现也较为多样,可出现痒、痛、麻、肿、出血等[3 ] ,也有人[4 ] 提出疑难杂病从络论治。故辨络脉病候重要的是抓住络脉的分布及生理病理特点,综合分析,才能很好地指导临床。《灵枢•经脉》记载了十五络脉的主病,并有虚实之分,出现相应病证可以取该经的络穴进行治疗。如督脉之络从脊柱两旁经过腰上行分布到头,所以腰背部的病变可以取督脉的络穴长强治疗。同时,络脉位于较为表浅的位置,可以通过观察其形态颜色的改变来诊断络脉病变, 《内经》就记载了关于络脉诊脉法, 《灵枢•九针十二原》记载的“血脉者,在腧横居,视之独澄,切之独坚”即强调了某一部位络脉病变具有望则充盈暴露,切则坚实有力的特点,根据这一特点可以反过来确定病变络脉。


3 辨经筋病证
经筋为十二经脉所属的筋肉系统,其分布虽与十二经脉大致相同,但以其独特的“结聚散络”,呈向心性分布,循行体表,贯穿肌肉之间,从而联络全身,保护组织器官,主司关节运动。因此,经筋的病候,实质上就是经脉所属的筋肉系统的证候群[6 ] 。其病候大多表现在运动功能方面,如经筋的牵引、拘挛、弛缓、转筋、强直、抽搐和牵掣痛等[7 ] 。根据各经筋分布区域出现的病理改变或病候表现,对相应的经筋运用推拿、针灸等方法理筋,疏筋,大都有很好的疗效。故辨经筋病候,对进一步治疗肌肉、筋膜、关节等运动系统的病症有重要作用。

4 辨阳性反应部位
人体脏腑、经络发生病变时往往会在人体体表一定部位表现出异常变化。这些发生变化的阳性反应部位多位于与经络系统相关的区域。因此,辨阳性反应点也是经络辨证的重要组成部分,常用的方法主要有以下几种:
4. 1 望诊
经络循行或所属部位出现异常的皮色变化,或红、肿等表现,都可作为经络辨证的参考。十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位,体内的疾病通过经络可反映到皮部。在辨证应用时,主要审察皮肤和浮络的颜色变化。《灵枢•皮部论》篇记载:“其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒。”通过观察人体体表部位颜色、形态的改变可协助判断病变情况。
4. 2 切诊
经络切诊,是在经络腧穴部位上循、摸、按、压、摄,探查压痛、结节、皮疹、肿胀、凹陷等异常改变,也是经络辨证的一种重要方法。临床上就常在背俞穴寻找压痛点,来诊断相应脏腑的疾病。例如,胆囊炎患者常常在胆俞穴有压痛、结节等。
4. 3 脉诊
脉诊自古以来就是重要的中医诊断方法之一。《灵枢•九针十二原》曰:“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也”。十二经脉是气血运行的通道,中医脉诊诊察的部位也大都位于十二经脉的搏动处, 《内经》的“三部九候”脉诊就都在十二经脉上。所以,通过脉诊可以获得经脉气血运行的情况和人体的病理变化进行经络辨证。有人[8 ] 就把人迎、寸口脉诊运用于经络辨证和治疗,并且取得了较好的疗效。通过脉诊可以协助判断经络脏腑的虚实盛衰等情况,明确病因、病位、病性等以指导临床治疗。
4. 4 运用现代技术辨识阳性反应点
临床最为常用的是经穴电阻测定。经穴具有低电阻特性,当电流通过经穴部位时,该部位具有较其周围皮肤高的导电量(即低的电阻) 。经穴电阻测定仪就是利用这一机理制成的。
知热感度测定是以点燃的线香或其它热源烘烤两侧井穴或背俞穴,测定对热刺激的敏感度,并比较左右的差别。若刺激时间长才出现痛觉者,为经脉虚证,反之为实证; 两侧均高或均低, 则为左右经俱虚或俱实[9 ] 。
另外,左右两侧经脉线和穴位的失衡现象,除可以反映在经络的电学特性上,还可以反映在光、热学特性的差异上[10 ] 。利用这些经穴的物理学特性,临床上还有经络发光特异性探测法、红外成像诊断法、辐射场照相等等。

综上可知,经络辨证有着丰富的内容,重要的是对疾病进行全面分析,抓住最主要特征,从而正确判断疾病本质,为取得良好的疗效奠定基础。经络辨证中以经脉辨证最为主要,经脉辨证又以循经辨证为基础,配合十二经脉特有的辨“是动病”、“所生病”以及奇经八脉辨证。而络脉辨证和经筋辨证,可以辅助经脉辨证,又各有其特点,可以在一些特定疾病中重点运用。阳性反应一般不作为主要的辨证方法,而是在各种辨证的基础上协助诊断,并可以选阳性反应点作为治疗部位,临床效果亦不错。三部九候脉诊,人迎、寸口脉诊临床操作有一定难度,可在病情复杂一般辨证难以判断时运用。

总之,经络学说是中医基础理论的重要组成部分,掌握好经络学说内容,灵活运用经络辨证分析方法,综合辨证分析病机,对提高临床诊疗水平有重要意义。