痢疾肛门灼热案

2009-05-17 10:35 楼主
任×x,23岁。细菌性痢疾9个多月,医先予西药治之不减,继予中药芍药汤加减治之亦不减,口苦口干,大便一日3—4次,里急后重,不得已转来太原治疗。医云:热痢下重,宜白头翁物。服药4剂,非但里急后重、大便次数增多不见好转,反见肛门灼热难忍,不得已,又易医治疗。医云:大肠实热较严重,宜白头翁汤加马齿苋、金银花、苦参。服药20剂,肛门灼热更甚。刻下,除肛门灼热难忍外,尚见大便一日2~3次,里急后重,口干不喜饮,面色萎黄,舌质淡,舌苔白润,脉弦紧而涩。根据患者刻下的临床表现、舌脉及前医的治疗经过,谈谈你对此案的看法。若你来坐诊,该如何处方。请写出病机分析及处方用药。
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2009-05-17 11:18 2楼
假如,,
1,某医认定舌淡苔白润,口干不喜饮,脉弦紧而涩为表邪内陷,当逆流挽舟,用賋毒散加減.
2,某医认定口干口苦,肛门灼热,里急后重为少阳阳明合病,当用大柴胡汤双解之.
3,某医认定面色萎黃,舌淡苔白润,口干不喜饮,脉弦紧而涩,曾用白头翁苦寒清热而反甚,为中焦虚寒,用理中汤加味.
假如某医用阿魏丸专治肠道污浊,或另有巧思,借此,引发讨论.
2009-05-17 11:26 3楼
自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。

不过具体到此案,我倾向于用连理汤。因虚寒之象为主,热象较少。寒热并用,或更妥当。
2009-05-17 11:41 4楼
前医为何不用黄芩汤加减而用白头翁呢?
2009-05-17 12:00 5楼
由于血液运行不畅,阻滞了腑气之运行,因而出现里急后重,治疗先调其气血,可以用葛根芩连汤加上四逆散。加上薤白。
葛根白芍起阴血,柴胡枳实调理气机,芩连清湿热,薤白通肠道。
个人浅见,希望指正。
2009-05-17 12:11 6楼
芍药汤中已经包含了黄芩汤
2009-05-17 12:43 7楼
没见用芍药汤呀
2009-05-17 18:35 8楼
7# 风中的蒲公英
任×x,23岁。细菌性痢疾9个多月,医先予西药治之不减,继予中药芍药汤加减治之亦不减,
2009-05-17 18:57 9楼
这个帖子看了又看,,,,从前面的表现看我也会用到芍药汤加减。
但事实是越用苦寒病情越重,并有‘面色萎黄,舌质淡,舌苔白润,脉弦紧而涩’的四诊见证。

是否芍药汤减苦寒加益脾升清的药物可行?
2009-05-17 19:38 10楼
个人揣测,久痢之人,大便以近常人,而它症不解。是否考虑,久痢多用苦寒燥湿及下痢伤阴导致呢!脉象可以这样解释!?所以择驻车丸而用并辅以温中之品。
2009-05-17 20:36 11楼
白芍40 干姜15 白术30 瓜篓30当归15陈皮15 防风10当归15 阿 胶15 甘草15

肝乘脾,脉见弦,痛则紧。伤阴血则涩。
痛泻要方,以泻肝建脾,升清化浊,为主。病程日久,阴伤血竭,故加归胶草以填之。寒凉之品多食,脾阳既伤,干姜温之。里急后重,病在大肠,竟难愈,当求其源,故以瓜篓宣通瓶盖..
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