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难治的一例皮肤瘙痒证求教于各位老师
2009-04-12 21:58
楼主
👤
诚信中药
患者吕**男,现年49岁。于2003年患皮肤瘙痒证至今未愈。近日经别人介绍求诊于我,我已接诊三次,服药十剂但收效甚微,特求教于各位老师。
初诊:2009年4月1日。患者自诉患病六七年来打针、输液、西药、中药都用过无数,但每次都以医生的退却而告终。刻下,患者 遍身瘙痒尤以下颌巴、后脖颈为甚。现下颌吧肿大整个下巴茄痕累累,肌肤甲错。六脉沉细两尺微弦数,舌淡红前半部有裂纹。四诊合参诊断为:血燥生风。处方如下:当归15、川芎10、白芍20、生地30、制首乌15、鸡血藤20、柴胡15、桂枝6、藿香10、黄柏15、苍术10、蝉蜕6、百部15、僵蚕10、蒺藜15、防风10、白廯皮15、炙甘草6。五副,生姜为引水煎服。
二诊:4月6日。服药五副,下巴肿消,瘙痒依旧。六脉沉细两尺略滑,舌质淡红,舌尖有裂纹舌中薄腻苔。因近阅杏林集叶一书,内有痒证见闻【94页】一例颇效。仿此处方如下:党参15、生黄芪20 、生白芍20、生地20、连翘15、丹皮10、黄柏10、苍术10、徐长卿20、柴胡15、桂枝10、防风10、百部15、蝉蜕10、僵蚕10、白廯皮10、炙甘草6。五副,生姜为引水煎服。
三诊:4月11日。又服药五剂,瘙痒依旧,脉同二诊,舌苔比二诊时略厚。患者反映服药后胃中不适,恶心欲吐。本想二诊见效却出现了副作用,自己深感内疚。细细思量此证,在二诊时,舌脉已经显示脾胃已有虚寒之像但自己却或略辩证,套用验方才出现了此副作用。时下应从调理中焦出发。因中焦虚寒运化失司,水湿运行不畅郁于三焦。中焦虚寒气血化源不足无力驱邪外出,于是就出现了瘙痒症。基于这种认识就以补中益气汤合柴胡桂枝汤加减组方如下。:人参10、白术15、苍术10、炙黄芪20、升麻6、柴胡15、桂枝10、白芍10、黄柏10、半夏12、防风10、藿香10、当归10、陈皮10、苦参10、蝉蜕6、僵蚕10、蒺藜10、炙甘草6。五副,生姜为引水煎服。处方开出去了,药也抓走了,但我心里总是忐忑不安,不知道这次有没有效果。
以上就是我对此患者的全部诊疗及用药过程,敬请各位老师对我的诊断及处方用药的不对之处给予指教,一旦这次服药后还是无效,我给怎样处方?
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2009-04-12 22:24
2楼
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花香丁
病人胖瘦?职业?二便?
另外对于瘙痒处是否现疹?若现红或白?是否突出皮表?
瘙痒以何条件下发作最重?
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2009-04-12 22:49
3楼
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诚信中药
患者系农民,前几年在外打工,去年开始在家放羊。体型一般,胖瘦适中,二便正常。下巴处满是疤痕【结痂】,后脖颈有米粒、高粱米大小的疹子其皮色和其它皮肤颜色一样。瘙痒没什么规律,晚上痒的厉害。
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2009-04-12 23:00
4楼
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花香丁
我的想法,外用龙眼壳煎水外洗(学孟城法),如果没有龙眼壳就用你们山西陈醋。
内服桂枝茯苓丸换汤用。
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2009-04-12 23:09
5楼
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李建初
内服不敢取法! 外用可否以无味消毒饮加 公丁香6克:黄精30克=1:5(湖南中医学院皮肤科老中医周唯平老师)之经验。曾多次运用与皮肤病外洗,效果相当明显!
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2009-04-12 23:13
6楼
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诚信中药
上面忘了说了,我昨天已给他开了一个外用方:徐长卿50、蛇床子30、白廯皮30、冰片10水煎洗患处。
您能否说说您的治疗思路。
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2009-04-12 23:17
7楼
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qyb666
内服桂枝茯苓丸换汤用
为什么 请赐教
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2009-04-12 23:30
8楼
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花香丁
按常规来说养血润燥祛风思路是对的,今效果不显,我想原因可能有2,一是剂量不够,比如生地,是否可以用量再大一些,我见有人用炙甘草汤稍微变动治疗皮肤病获效者,生地都用了几十甚至近百克。二是如果排除原因一,那是否是因为辨证是否有误,那如果是这样该如何,我以为以通气血为主,特别是见“肌肤甲错”“巴茄痕累累”如若再加上皮肤脱屑者,那我认为桂枝茯苓可以用,可能这个思想比较另类,但是如果是学日本汉方或者黄煌者,那我想我这个思想不算另类。
至于外洗,纯是出于经验用,详细见《30年临证探研录》,我朋友也有验证过,说好用。
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2009-04-12 23:42
9楼
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花香丁
龙眼壳核有妙用
http://www.baicao99.com/html/28/11/11002/1.htm
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2009-04-13 09:33
10楼
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诚信中药
谢谢以上两位老师的真心指教。在内服方面不知其他老师有没有更好的效方。望各位老师多多指教。
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2009-04-13 10:12
11楼
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金国荣老中医
花香丁思路很好,看病当注重细微之处,此案瘙痒入夜尤甚,正是独处藏奸之处.就借花献佛,用炙甘草合黃連阿胶汤加減, 生甘草12g桂枝6g生熟地各24g沙参15g麦冬12g炒枣仁15g阿胶12g黄連6g蝉衣6g蒺藜9g地骨皮15g仙鹤草30g大枣15g
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初诊:2009年4月1日。患者自诉患病六七年来打针、输液、西药、中药都用过无数,但每次都以医生的退却而告终。刻下,患者 遍身瘙痒尤以下颌巴、后脖颈为甚。现下颌吧肿大整个下巴茄痕累累,肌肤甲错。六脉沉细两尺微弦数,舌淡红前半部有裂纹。四诊合参诊断为:血燥生风。处方如下:当归15、川芎10、白芍20、生地30、制首乌15、鸡血藤20、柴胡15、桂枝6、藿香10、黄柏15、苍术10、蝉蜕6、百部15、僵蚕10、蒺藜15、防风10、白廯皮15、炙甘草6。五副,生姜为引水煎服。
二诊:4月6日。服药五副,下巴肿消,瘙痒依旧。六脉沉细两尺略滑,舌质淡红,舌尖有裂纹舌中薄腻苔。因近阅杏林集叶一书,内有痒证见闻【94页】一例颇效。仿此处方如下:党参15、生黄芪20 、生白芍20、生地20、连翘15、丹皮10、黄柏10、苍术10、徐长卿20、柴胡15、桂枝10、防风10、百部15、蝉蜕10、僵蚕10、白廯皮10、炙甘草6。五副,生姜为引水煎服。
三诊:4月11日。又服药五剂,瘙痒依旧,脉同二诊,舌苔比二诊时略厚。患者反映服药后胃中不适,恶心欲吐。本想二诊见效却出现了副作用,自己深感内疚。细细思量此证,在二诊时,舌脉已经显示脾胃已有虚寒之像但自己却或略辩证,套用验方才出现了此副作用。时下应从调理中焦出发。因中焦虚寒运化失司,水湿运行不畅郁于三焦。中焦虚寒气血化源不足无力驱邪外出,于是就出现了瘙痒症。基于这种认识就以补中益气汤合柴胡桂枝汤加减组方如下。:人参10、白术15、苍术10、炙黄芪20、升麻6、柴胡15、桂枝10、白芍10、黄柏10、半夏12、防风10、藿香10、当归10、陈皮10、苦参10、蝉蜕6、僵蚕10、蒺藜10、炙甘草6。五副,生姜为引水煎服。处方开出去了,药也抓走了,但我心里总是忐忑不安,不知道这次有没有效果。
以上就是我对此患者的全部诊疗及用药过程,敬请各位老师对我的诊断及处方用药的不对之处给予指教,一旦这次服药后还是无效,我给怎样处方?