病案讨论——阵发性胸闷乏力案(更新)

薛某某,女,34岁,2011年3月6日诊,本街道人。患者从去年腊月开始,在晨起后稍觉胸闷但不甚,而每每在早餐后其胸闷则明显加重,身乏无力,极度难受,喜呕,至中午后前症若失,精神亦佳;晚上入睡困难,在床上辗转至12时后方能勉强入睡,又易惊醒。问诊咽部有痰,在十余天前住院治疗后已明显减少,因家庭因素思想混乱,二便正常,饮食尚可。自患病以来,自觉身患重疾,正月两次去省城医院检查未见明显疾病,按精神疾病用药未效,再到县医院住院治疗,治疗第二天症状减轻,住院一周后出院5天再度发作如前。现查舌质淡红偏黯,苔白根稍厚腻,双脉稍滑。

经方治案,本案患者共用药9剂,目前已无不适,期待大家共同讨论、共同学习。

2月22日发:
病起于抑郁,证属肝胆失和,痰阻心神。《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”处方:柴胡12克,黄芩10克,旱半夏6克,茯苓6克,人参6克,生龙骨15克,生牡蛎15克,桂枝6克,大枣5枚,酸枣仁15克,远志6克,生大黄6克,生铁落50克(自取),生姜2片(自备)。3剂。
3月9日二诊,言服上方1剂当晚入睡转佳,3剂尽而早餐后胸闷乏力症状的程度明显减轻,效不更方,仍以原方再进3剂。
3月12日患者按期来诊,再3剂后之前胸闷未发作,睡眠佳,精神好,心情舒畅。再取3剂以巩固疗效。用后至今未见发作。
自按:本患者其实为邻里,前些时发病时来本处做咨询过,当时除上症外,痰多症明显,开始考虑用理气化痰之法,但患者思想复杂,欲去大医院求治而未果。因多次治而未果,又因其母几年前患头晕头痛,也是遍治无效后再在本室服用中药二月余而愈,故见西医治疗无效,而下定决心从中医治疗。
经过四诊后,得知其症状主要的还是以“胸闷、易惊、咽痰”为主,古云:“怪病多痰”,又以阵发性发作,情志多疑,如以辨证来讲,属肝郁气滞、痰阻心神;故治疗上宗疏肝、涤痰、安神,取方柴胡加龙骨牡蛎汤,不仅在于该方和解少阳、疏调肝胆、镇惊坠痰、敛阳安神,更在于其证与本方相应。
故在临床应用上,只要具有肝胆经气不利,郁而化火上扰心神或胆木失荣,痰热聚膈、虚阳浮越的同一病机或病因,皆可以本方和解少阳、疏利肝胆经气。
本方即小柴胡汤去甘草加大黄、铅丹、桂枝、龙骨、牡蛎而成,而该诊用生铁落代铅丹,一是铅丹有毒,不宜久服,再者是皆取镇静安神之效,故以生铁落代之,而且此药由患者自寻之物,诊毕重嘱咐患者,此药为必用之药,非自取方可,如不加入则疗效必减。其实此药在本室对面买钢材处就有,因患者对自己的病情多疑,故而故意言重生铁落的功效,让患者感觉到自己的病,通过某种特殊的药物即可治好。