经行乳胀 非独肝郁

朱南孙

足厥阴肝经上膈,布胸胁,绕乳头而行;足阳明胃经起于鼻翼两侧,从缺盆部直行之脉经乳中直至足背上,故古人有“乳头属肝,乳房属胃”之说。肝之性最急,宜顺而不宜逆,顺则气安,逆则气动。恚怒忧思抑郁则伤肝,疏泄失常,乳络阻滞不畅。经前阴血聚于下,冲脉气盛,循经上逆,发为经前乳胀,日久成结成核,故世人惯以疏肝解郁法统之。朱氏认为女子以血为用,经孕产乳、数耗阴血,“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”,肾水者藏阴之根本也。肾之经脉起于涌泉,“由内廉而上,在太阴经之后行入乳内,傍近膻中。”肾水亏乏,水不涵木,肝木失荣则成郁或逆,发为经前乳胀,甚者接近排卵期已胀痛难忍。遇此若一味疏肝,则阴血更虚,乳胀愈甚,非滋肾平肝不能治。朱氏常用生熟地、女贞子、旱莲草、桑椹子、玄参、沙参等滋养肾阴;淡芩、青蒿、钩藤、夏枯草、川楝子等清解肝热,少佐代代花、绿梅花、柴胡等疏肝郁,路路通、王不留行通络止痛,更年期经前乳胀者喜加紫草、生牡蛎、白花蛇舌草,效果尤佳。

例:张某,45岁,1991年4月22日初诊。近一年经间乳房胀痛,经前尤甚,不敢触衣,经行自缓,经期延长,经量偏多,烦热口燥,神疲膝软。末次月经4月2日,9天方净,时值经间,诸症蜂起,触之乳房胀硬。舌暗红、苔薄腻少津,脉细滑带数。证属时届更年,肾虚肝旺,冲任气滞,乳络失和。治拟滋肾平肝,疏冲和络。予女贞子、旱莲草、桑椹子、生地、玄参、青蒿、夏枯草、紫草、生牡蛎、白花蛇舌草、川楝子等,服药10余剂,5月19日经汛延期而至,乳胀大减,烦热悉消,经量适中,6天净。再继以滋肾平肝调治2个月,经前乳胀未发。