【骨伤外治法】

【骨伤外治法】

骨伤外治法疗效显著,应用简便,易于掌握,价格低廉,故经久不衰。骨伤科外治药咬非常丰富,按剂型可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。

(一)敷贴药

敷贴药使用时是将药物制剂直接敷贴在损伤局部,使药力发挥作用,可收到较好的疗效。

1.药膏

(1)药膏的配制:将药碾成细末,然后选加饴糖、蜂蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等,调匀如厚糊状,涂敷伤处。近代药膏多选用饴糖,主要是取其硬结后药物本身的作用和固定、保护伤处的作用。饴糖与药物的比例为3:l。对于有创面的创伤,都用药物与油类熬炼或拌匀制成的油膏,因其柔软,并有滋润创面的作用。

(2)药膏的种类

消瘀退肿止痛类:适用于骨折、筋伤初期肿胀、疼痛剧烈者。可选用消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等。

舒筋活血类:适用于扭挫伤筋后肿痛逐步减退之中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。

接骨续筋类:适用于骨折整复后位置良好、肿痛消退之中期患者。可选用接骨续筋膏、外敷接骨散、驳骨散等。
温经通络、祛寒祛风湿类:适用于损伤日久,复感风寒湿邪者。可用温经通络药膏外敷;或用舒筋活络类药膏内酌加温散风寒、利湿的药物外敷。

清热解毒类:适用于伤后感染邪毒,局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏、消营退肿膏等。

生肌拔毒长肉类:适用于创伤止血后创面清洁或感染者。可选用军术膏、生肌玉红膏、红油膏等。

(3)药膏临床应用的注意事项

药膏的换药时间:根据伤情的变化、肿胀的消退程度、气温来决定,一般2～4天妻1次。气温高时可缩短时间,气温低时酌情延长时间;后期患者可酌情延长。生肌拔毒类药物应根据创面情况决定,创面脓液较多时应勤换药,以免脓液浸淫皮肤。

药膏的调制用法:药膏一般随调随用,凡用饴糖调敷的药膏,室温高时容易发酵,晦雨季节易发霉,故不主张一次调制太多,或将饴糖煮过后再调制。寒冬气温低时可酌加开水稀释以便于调制拌匀。

药膏的注意事项:如患者对药膏过敏或产生接触性皮炎时应立即停药,给予抗过敏药物和对症治疗。


2.膏药
(1)膏药的配制:将药物碾成细末,配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。

(2)膏药的种类

治损伤与寒湿类:适用于损伤者的有坚骨壮筋膏;适用于风湿者的有伤湿宝珍膏;适用于损伤与风湿兼证者的有万灵膏、损伤风湿膏等;适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者的有化坚膏。

提腐拔毒生肌类:适用于创伤而有创面溃疡者的有太乙膏、陀僧膏,一般常在创面另外加药粉如九一丹、生肌散等。

3.散剂

(1)止血收口类:适用于一般创伤出血撒敷用,常用的有桃花散、花蕊石散、金枪铁扇散、如意金刀散、云南白药等。

(2)祛腐拔毒类:适用于创面腐脓未净,腐肉未去,或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹以及红升丹、白降丹。此类药物多含有汞等重金属,毒性较大,不宜久用。

(3)生肌长肉类:适用于脓液稀少,新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等,也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用,具有促进新肉易生,创面易敛,促使创口迅速愈合的作用。

(4)温经散寒类:适用于损伤后期,气血凝滞疼痛或局部寒湿侵袭者。常用的有丁桂散、桂麝散等。具有温经活血、散风逐寒的作用。
(5)散血止痛类:适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散、代痛散等。具有活血止痛的作用。
(6)取嚏通经类:适用于坠堕、不省人事、气寒不通者。常用的有通关散等,吹鼻中取嚏。

(二)搽擦药

搽擦药可直接涂搽于伤处,或在施行理筋手法时配合推擦等手法使用,或在热敷熏洗后进行自我按摩时涂搽。
1.酒剂 是用药物与白酒、醋浸制而成,一般酒醋之比为8:2,也有单用酒浸者。常用的有活血酒、伤筋药水、息伤乐酊、正骨水等。具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒的作用。

2.油膏与油剂 用香油把药物熬煎去渣后制成油剂,或加黄蜡、白醋收膏炼制而成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用。适用于关节筋络寒湿冷痛等证,也可配合手法及功能锻炼前后作局部搽擦。常用的有跌打万花油、活络油膏、伤油膏等。

(三)熏洗湿敷药
1.热敷熏洗 即先用热气熏蒸患处,待水温稍减后用药水浸洗患处。每日2次,每次15～30分钟。每贴药可熏洗数次。药水因蒸发而减少时,可酌量加水再煮沸熏洗。具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用。凡关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者,均有卓效。多用于四肢关节的损伤,腰背部如有条件也可熏洗。

(1)新伤瘀血积聚者:用散瘀和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方。

(2)陈伤风湿、冷痛、瘀血者:陈伤风湿冷痛以及瘀血已初步消散者,用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。
2.湿敷洗涤多用于创伤,使用方法是“以净帛或新棉蘸药水”,“渍其患处”。现临床上把药制成水溶液,供创伤溃破伤口湿敷洗涤用。常用的有甘葱煎水、野菊花煎水、2%～20%的黄柏溶液以及蒲公英等鲜药煎汁。

(四)热熨药

热熨法是一种热疗方法。临床上多选用温经祛寒、行气活血止痛的药物用布包裹,加热后热熨患处,借助其热力作用于局部。适用于腰脊躯干熏洗不便之处的新伤、陈伤。主要有下列几种:

1.坎离砂用铁砂加热后与醋水煎成药汁搅拌后制成。临用时加醋少许拌匀置布袋中,数分钟内会自然发热,热熨患处。适用于陈伤兼有风湿证者。现在的制剂接触空气即能自然发热,使用更为方便。

2.熨药将药置于布袋中,扎好袋口放在蒸锅中蒸汽加热后熨患处,适用于各种风寒湿肿痛症。能舒筋活络、散瘀退肿。常用的有正骨烫药等。

3.其他如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中加热后熨患处,民间也在葱姜豉盐炒热,布包掩脐上治风寒。这些方法简便有效,适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛、尿潴留等症。