四逆散加味治疗雷诺病38例临床观察

1、临床资料:选择我院2006年11月~2008年6月的门诊及住院患者,符合诊断标准38例,男3例,女35例。年龄从21~58岁,平均年龄为39.5岁,病程1~12年。
2、诊断标准:诊断标准参照《基本外科疾病诊断和鉴别诊断》(人民卫生出版社,1991)有关标准:(1)多为青年女性;(2)发作性肢端皮肤变色;(3)无动脉器质性闭塞。
3、治疗方法:四逆散加味,柴胡10克、枳实15克、白芍药15克、炙甘草10克、姜黄20克、桑枝30克、桂枝15克、枸杞子30克、黄芪30克、当归20克、鸡血藤30克、川芎15克、赤芍药20克、红花10克、地龙15克、细5克、炙附子8克,水煎服,每日一剂,连服30天为一疗程,1~3疗程判断疗效。
4、治疗结果:临床治疗38例,其中显效26例(症状基本消失,半年内无复发。)占68.4%;有效(症状明显减轻,观察期间偶有轻度发作。)9例,占23.7%;无效(治疗前后症状无明显变化)3例,占7.89% 。所有病例在治疗过程中未发现毒副作用。
5、讨论:雷诺病是指在寒冷刺激、情绪激动等因素影响下,以周围血管舒缩功能异常为基础,发生肢体末梢(主要为双侧的手指、足跖)动脉阵发性痉挛,造成局部组织缺血、缺氧,表现为手足皮肤颜色间歇性变化(苍白、青紫和潮红皮色改变的三个阶段)为主的一类疾病。雷诺病等发病原因,目前仍未完全明确,主要患病人群为女性居多,不少病人属神经质类型。情绪易于激动、精神紧张、易怒、忧郁,因而多易导致体内有害代谢谢物质蓄积,致使血管植物神经功能紊乱,而诱发此病。目前西医治疗此病常使用扩张血管药物和解痉药物,由于其副作用较大,患者常难于接受。应用中医辩证施治治疗该病,能比较全面调整患者机体的内分泌、血液、免疫等功能,因人施治、切中病机。
雷诺病其发病性质与中医的厥逆证颇为相似。《伤害论.少阴厥证论》“凡厥者,阴阳之气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。”因此,用《伤寒论》中方剂“四逆散”加味治疗雷诺病甚为合拍。《医宗金鉴.订正仲景全书》指出此病的病机为外邪入里,郁遏气机,肝失疏泄,脾气被困,清阳不达四末,而见手足不温,唯气机不宣通是为逆冷。
本文所治38例患雷诺病患者,绝大多数为女性,多属情志郁结,肝郁气滞,复因外感寒邪而致病,故用四逆散加味治疗该病取得了良好的效果。本方功效为疏肝理气、通阳复脉、补肾益肝、养血活血。方中柴胡入肝胆经,其性轻清升散,疏肝解郁,使肝气条达,郁滞之邪消散,阳气外达四末卫君药;白芍药柔肝敛阴、补血调和营卫,使肝体得养为臣药,二药相配,散敛互用,疏肝解郁,养血柔肝,调和气血,使肝血得生,肝气条达舒畅,脉络气血畅达充盈;枳实辛开苦降,行气散结,开郁而畅脾胃之滞气,使气行则血行,血脉通畅为佐药,且合柴胡使气机升降有序,宣通理气;炙甘草健脾和中,合白芍药可缓急止痛,兼调和诸药为佐使。四药合用共奏疏肝理气,养血通阳复脉之功。“气为血之帅,血为气之母。”,故佐黄芪、当归、枸杞子、鸡血藤滋肝肾,补气血;赤芍药、地龙、川芎、红花活血化瘀,疏通血脉;细辛、炙附子温经通脉;姜黄、桑枝、桂枝取其善行肢臂,活血通痹止痛,引诸药直达病所。综合全方有疏肝理气,通阳复脉,养血活血之功。
现代药理分析,四逆散对肾上腺素有拮抗作用,可缓解血管平滑肌痉挛,增加外周血管内的血液灌注量;黄芪、当归、鸡血藤可改善机体的造血功能,促进血红蛋白、红细胞生成;赤芍药、川芎、红花有抗血小板聚集,对血液流变学有明显的改善作用;地龙能提高红细胞的变形能力,使末梢微细血管血液循环改善,降低血液粘度,抗血栓形成等作用。
观察结果表明,根据中医学独特的辩证施治理论,应用四逆散加味治疗雷诺病,临床上取得非常满意的效果,具有推广价值。