原创首发 中医治疗脑外伤术后发热

2011-01-24 22:52 楼主
中医治疗脑外伤术后发热
脑出血及脑外伤术后,发热患者临床上极为普遍,西医常规治疗往往疗效欠佳。某刚刚应我院脑外科医生会诊治疗上述一例疾病,疗效显著,受到我院脑外科医生的答谢谢晚宴,某现回家后,回顾应用中医治疗该病,不免由然而生感慨,不能入寐,故将此治疗经验向诸位介绍,以兹吾辈中医同仁能以此借鉴,不足之处,望请诸位批评指正为盼。
一、病例:
张某某,男,23岁,3月前不慎从3楼坠落,头部受伤,到我院就诊,西医诊断为脑挫裂伤,脑血肿,经2次脑外科手术治疗,生命体征基本平稳,然一直高烧不退,最高时达39.6°C,查血常规WBC:17000(刚开始时)、遂治以消炎、解热药常规治疗及安宫牛黄丸治疗,治疗后患者2天左右高烧减退,然复又高烧,反复发作,近查WBC及脑脊液细菌培养均正常,遂束手无策,延余会诊求治之。
二、治疗经过
余查患者,一般午后1时左右即发热,用解热剂后,热退,然1~2时后,又发热,当时患者体温38.6°C,意识清楚,查体配合,但精神萎靡不振,懒言少语,左头耳侧下后2CM手术刀口出略肿胀,压痛(+),左下颌淋巴结肿胀、压痛(+),余正常,舌淡紫,舌苔略黄腻,脉浮有力。余辩证为气分热盛,热毒内蕴。拟治以清气分热,清热解毒,即处以白虎汤合三黄汤加减。
三、方药:石膏30g,知母15g,甘草10g,黄芩15g,黄连10g,黄柏15g,栀子15g,芦根15g,双花15g,连翘15g,大黄12g。水煎服,早晚服,5剂。
药后第二天患者即感身凉热退,精神转佳。
二诊:患者精神状态较佳,体温36.8°C,余皆正常,守上方,继服5剂。
三诊:患者体温已正常,一般状态良好,经治医生说,该患者可以出院。
患者及家属和经治医生,对此非常满意,如释重负。
四、体会
发热一症中医认为有虚实之分,治疗上当应辩证准确,故药证相符,则病去之如桴。中医治病贵在辩证施治,方药得法。
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2011-01-24 23:14 2楼
回复 1# 杏林村夫


个人认为,石膏的量还可以增加,芦根跟双花应该大剂量用!这么大的问题用到60一点也不为过。

大黄应该换酒军,效果或许能好点。

淋巴压痛应该加柴胡,或是用大柴胡汤进行加减。

舌淡紫是要清淤血的!加点活血化瘀的,才符合堕楼的问题。


最后再补充一下,如果碰见好大夫,可以不开颅的,用大剂量活血化瘀的就能避免大型手术,那么年轻,可惜了~~

个人见解,仅供参考。
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2011-01-24 23:19 3楼
嗯,石膏用量好像轻了些
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2011-01-24 23:30 4楼
回复vanlixin
非常感谢你的关注
该患者为坠楼致脑损伤,其病情我是比较了解,其中有脑动脉破裂,这种情况下用活血药应当是禁用的。
用药之剂量问题,为医者,当以患者安全为第一,循序渐进,乃为上上策。用芦根为佐辅药,取气宣热透表,并不是该病治疗之主治。
双花好呀!但太贵了,为医者也勉为其难。
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2011-01-24 23:37 5楼
回曾版主
石膏的用量,我一直是用20~30g,临床上基本取得预期的疗效,惟惧寒凉过甚,伤及脾胃,故可能保守了,按白虎汤原方,应加粳米,退热效果大大增强,今后愿尝试之。
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2011-01-24 23:42 6楼
因为我不是搞临床的,所以我的经验都不是从临床中来,而是从书本中来。书本中是有矛盾的,对于石膏一药,各书的观点确实很不同,有些说没有100克以上,没什么效果,有些医案书用量也是如杏林村夫老师一样轻的,所以想请大家谈谈此药。
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2011-01-24 23:46 7楼
另复vanlixin
关于用大黄或酒大黄,生大黄清热泻火,导热从大便出效果,不必庸言,而酒大黄则通腑泻热之效不及生大黄,但活血化瘀作用较强。
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2011-01-25 00:03 8楼
再复vanlixin
因刚喝完答谢谢酒,鄙人状态欠佳,未能仔细看你的帖子,抱歉。
关于该患者是不是可以不手术,用活血化瘀治疗问题,这个患者实是九死一生,命悬一线。二次开颅手术、多次抢救,才挽回其生命。用一句通俗话说,脑子都摔碎了,别无选择。
经我院中西医治疗,通力合作,前后3个多月,今天痊愈出院,我们真有一种如释重负之感。以此病例证明中医在急危重病人的治疗方面也具有地位,今后我会陆续地介绍我在治疗急危证应用中医治疗的实践和经验。
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2011-01-25 00:15 9楼
回复 4# 杏林村夫


我的芦根不是宣气透表,知道葡萄糖不?呵呵,我用的是仙芦根,就是中医葡萄糖~~

所以剂量要大。
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2011-01-25 00:19 10楼
回复 5# 杏林村夫


才一两,应该多用些。敢问村夫大哥,您是哪里人???

石膏不是那么寒凉,胡希恕用长有200克的~~有机会试试,我也没怎么试过石膏,但是,要加到方剂里,退热的效果是很好的。
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2011-01-25 00:20 11楼
多谢!学习了!
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