解开附子中毒之谜

附子为毛茛科植物乌头的子根,味辛性热,有毒,具有回阳救逆,温阳散寒止痛之功,但其有毒,古今很多医家总是怕服用中毒,处方用小量处之,诚如清代名医柯云迫所说,“今之畏事者,用乌,附数分,必制熟而后敢用,更以芩连监制之,焉能挽回危证哉”更有甚者“终身行医,而视附子为蛇蝎,每告人曰,附子不可服,服之必发狂,而九窍流血:服之必发火,而痈毒顿生,服之必内烂五脏,今年服之,明年发毒,(清张隐庵<本草崇原〉)。近几年的确有报道服用10-15克/剂即中毒死亡的,如有一例云南藤中所产的附子10克,煎汤连渣服下,即引起严重中毒,口唇肢体发麻,恶心呕吐,心慌气短,烦躁不安,《药典》。可是有用30-90克/剂也不见不良反应,如吾师何绍奇先生每剂大量服用附片30-60克治疗阳虚痹症疗效甚好。更有甚者,湖南灰汤温泉疗养院钟新山1987年冬治七旬老母,双下肢如冰裹,头冷似戴冰帽,始用独活寄生汤加盐附子25克,治疗7天无效,遂每日递加10克,3周后每日附子量达200克,肢冷头冷稍有减轻,药以中病,后改用盐附子300克,猪蹄一对,顿服,每周一次,每次增加50克,当附片用至400克后,其病若失,《中医杂志》1992年11期,我们再看看身为医圣的张仲景,《伤寒论》112方中,附子占20种之多,<金贵要略>用附子18方,与附子相配伍的药物达45种之多,仲景除回阳生用外,余则全是去皮而炮用,用量在1-3枚,根据上海中医药大学中药标本所藏药物实测,附子中等一枚10-15克,大者20-30克,也就是汉代张仲景`就已用至45-90克/剂,以上可以看出有善用者,有喂用者,畏用原因就是怕中毒,有的人每剂100克以上也无丝毫副作用,难道是个体差异的原因吗?什么样的人易中毒?什么样的人不易中毒这个各体差异很难鉴别,的确是个谜,带着这些疑问2005年11月我去四川访学其间就专程去了一次四川江油中坝附子科技公司,江油是附子的故乡,四川江油中坝附子科技公司隶属于中国药材集团,可以说是附子科研生产的权威单位,接待我的是该1厂的副经理王民德,王经理是中药专业毕业的专家,陪我参观了该厂的各种附子加工品,的确不同市场上的附片,具有油润光泽,半透明状,质硬而脆断面呈角质样,可见筋脉走向,这时我详细询问了附子的成分及中毒因素,王经理语重心长的说“不是中医不行,而是药不行了,中医有被中药亡的危险呀”通过咨询我整理如下阐述:目前市场上的附子多是个人小加工生产的,由于我们加工的附片成本高质量好,多数是出口,内销只是一小部分,我们价格比市场要贵一倍,附子的主要成分是乌头碱,但也是有毒成分,生附子的乌头碱是以双酯形式存在,在长时间加热蒸煮,火炮时它的双酯乌头碱药分解为单酯乌头碱,毒性就大大降低了,而总碱不变,只是存在形式改变,加热时间越长分解越彻底,毒性就越低,由于小加工厂为了降低成本,减少蒸煮时间,附片中的乌头碱分解不彻底,这是附片中毒原因之一,附子从泥土挖出后,极易腐烂,要用食用胆吧水浸泡防止腐烂,炮制时先用清水漂净胆巴,然后水煮一小时再蒸制8-12小时,取出烘干,小加工厂的附片,胆巴漂洗不净,附子很饱满,质地不硬,在南方潮热地区象这种附片是很软的,这在临床上达不到应用量,如含百分之30的胆巴每10克,附子就7克,再者胆巴达到一定量人体服用后不良反应很多,乌头碱的分布皮部大于须根,须根大于心,以皮部乌头碱的含量最大,仲景当时用附子去皮的原因也反映了仲景是深知附子的药性及毒性分布的,否则仲景怎么敢生用附片,附子制品中的白附片黄附片及熟附片是去皮的,所以它们炮制时蒸制的时间远远少于黑附片的,附子除了含有乌头碱外,还含有钙离子和微量元素砷,乌头碱兴奋神经系统,钙离子的强心作用及砷改善微循环作用,种植附子地区无论砷在土中含量多大,附子都会含砷,临床附子的久煮除了降低附子的毒性,还有利于钙砷等成分的从分浸出。我们辽宁地区用的附子多是哪种乌黑无光泽,很不易煮烂,而且附片煮后尝有苦涩感,优质的附片易煮透,而且味淡,面面的象土豆,我们了解附子象仲景一样,用药也不至于畏手畏脚的,否则都败不知原由,还在医理上探求至理,真如盲人走路。唉哉!总之在辩证论治准确的前提下,药的质量炮制合格,煎煮方法合理,也就是在长时间的火炮水煮蒸制能把双酯乌头碱充分分解为单酯乌头碱是绝不会中毒的。道医派张雷2010年6月13日于岐黄书屋。