中风一例
2010-12-29 20:31 2楼
中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分-中风病
(中华中医药学会 发布 ZYYXH/T22-2008)
1.1 概述:
中风病是在气血内虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直犯冲脑,导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木为主症;具有起病急,变化快的特点;多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病,又称脑卒中。是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。
此外,临床以突发眩晕,或视一为二,或言语不清,或不识事物或亲人,或步履不稳,或偏身疼痛,或肢体抖动不止等为主要表现;而不以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木等五大症状为主要表现;或兼见其中一两个症状但较轻者,可称为类中风,仍属中风病范畴。
中风病位在脑,病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭,病位深,病情重;如昏愦不知,瞳神异常,甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等,则病情危重,多难救治;以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者,病位浅,经及时治疗多预后较好,但均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症。
1.2 疾病诊断:
临床表现以神志昏蒙,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或语不达意,甚或不语,偏身麻木;或出现头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,步履不稳等。
急性起病,渐进加重,或骤然起病。一般出血性中风多动态起病,迅速达到症状的高峰,而缺血性中风往往安静状态起病,渐进加重,或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然,病情发展迅速,伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因,常有先兆症状。可见眩晕,头痛,耳鸣,突然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,1日内发作数次,或几日内多次复发。
发病年龄多在40岁以上。
具备以上临床表现,结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查(头颅CT或MRI)可明确诊断。
1.3 病类诊断:
中经络:中风病而无神志昏蒙者。
中脏腑:中风病而有神志昏蒙者。
起病即出现眩晕、或视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者,病情多迅速加重,直中脏腑而出现神志昏蒙。
1.4 病期诊断:
急性期:发病2周以内,神昏者可延长至发病4周。
恢复期:发病2周至6个月。
后遗症期:发病6个月以后
(中华中医药学会 发布 ZYYXH/T22-2008)
1.1 概述:
中风病是在气血内虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直犯冲脑,导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木为主症;具有起病急,变化快的特点;多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病,又称脑卒中。是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。
此外,临床以突发眩晕,或视一为二,或言语不清,或不识事物或亲人,或步履不稳,或偏身疼痛,或肢体抖动不止等为主要表现;而不以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木等五大症状为主要表现;或兼见其中一两个症状但较轻者,可称为类中风,仍属中风病范畴。
中风病位在脑,病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭,病位深,病情重;如昏愦不知,瞳神异常,甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等,则病情危重,多难救治;以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者,病位浅,经及时治疗多预后较好,但均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症。
1.2 疾病诊断:
临床表现以神志昏蒙,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或语不达意,甚或不语,偏身麻木;或出现头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,步履不稳等。
急性起病,渐进加重,或骤然起病。一般出血性中风多动态起病,迅速达到症状的高峰,而缺血性中风往往安静状态起病,渐进加重,或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然,病情发展迅速,伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因,常有先兆症状。可见眩晕,头痛,耳鸣,突然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,1日内发作数次,或几日内多次复发。
发病年龄多在40岁以上。
具备以上临床表现,结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查(头颅CT或MRI)可明确诊断。
1.3 病类诊断:
中经络:中风病而无神志昏蒙者。
中脏腑:中风病而有神志昏蒙者。
起病即出现眩晕、或视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者,病情多迅速加重,直中脏腑而出现神志昏蒙。
1.4 病期诊断:
急性期:发病2周以内,神昏者可延长至发病4周。
恢复期:发病2周至6个月。
后遗症期:发病6个月以后
2010-12-29 20:33 3楼
中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分-脑梗死
(中华中医药学会 发布 ZYYXH/T124-2008)。
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织坏死或软化而出现相应的神经系统症状。该病在脑血管疾病中最为常见,占全部脑卒中的60%～80%。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起本病的主要原因。脑梗死发病率为95～110/10万人口。急性期病死率较高,达到5%～15%,死亡原因多数缘于脑部病变本身和较为严重的并发症。存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症,半年之内复发率最高,尤其是脑栓塞患者。本病属于中医学的“中风病”范畴。
病程诊断
急性期:发病1～2周。
恢复期:发病2周～6个月。
后遗症期:发病6个月以后。
(中华中医药学会 发布 ZYYXH/T124-2008)。
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织坏死或软化而出现相应的神经系统症状。该病在脑血管疾病中最为常见,占全部脑卒中的60%～80%。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起本病的主要原因。脑梗死发病率为95～110/10万人口。急性期病死率较高,达到5%～15%,死亡原因多数缘于脑部病变本身和较为严重的并发症。存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症,半年之内复发率最高,尤其是脑栓塞患者。本病属于中医学的“中风病”范畴。
病程诊断
急性期:发病1～2周。
恢复期:发病2周～6个月。
后遗症期:发病6个月以后。
2011-01-04 23:57 11楼
回复 8# 弱者
先生说道:“(在先兆期或急性期处理得当根本不存在此所谓的后遗症),中风患者在有其它严重基础病或年龄太高者另当别论。”
请看拙作:[原创]中风后遗症能否再治愈?
金 栋 河北省河间市人民医院
检阅中医古籍及历代医案发现,中风后遗症可以治愈并有许多验方及医案介绍,而目前医疗广告及互联网也宣传说可以治愈中风后遗症,但经临床观察及环顾周围病人发现,仍有一部分中风后遗症患者出现。那么中风后遗症到底能否再治愈?现代的治疗方法及效果不如过去吗?兹不揣浅陋,陈述如下。
1. 中风病概念
所谓中风,即中风病,亦名脑中风,系中医的病名,与西医急性脑血管病相同。“中风病是在气血内虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直犯冲脑,导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木为主症;具有起病急,变化快的特点;多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病,又称脑卒中。是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。”[1] 这是中华中医药学会发布的目前中医最权威的解释。
2. 中风后遗症概念
所谓后遗症,指在病情基本好转后遗留下来的某种组织、器官的缺损或者功能上的障碍。如患脊髓灰质炎(小儿麻痹症)后遗留的下肢麻痹,面神经炎后遗留的面肌痉挛,而中风后遗症是指中风发病6个月以后,仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语不利、痴呆者等。中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·中风病》中称“均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症 ……后遗症期,发病6个月以后。”[1]及《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分·脑梗死》中亦称“存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症……后遗症期,发病6个月以后。”[2]然而并不是所有中风病患者皆遗留后遗症,这主要与病变类型有关。
3. 中风病无后遗症者
通过临床观察发现,以下这几种类型经适当合理治疗可无后遗症。
3.1 腔隙性梗死
腔隙性梗死,即腔隙性脑梗死,亦名脑腔梗,是指大脑半球或脑干深部的100～200μm小穿通动脉,在长期高血压动脉粥样硬化的基础上,形成小的梗死灶(坏死灶)。由于小穿通动脉梗死后,由大吞噬细胞将梗死处的脑坏死组织吸收,而遗留下小的腔隙,故名腔隙性脑梗死。梗塞直径为0.2～15mm的囊性病灶,是多发性。由于病灶较小,许多患者无临床症状,属于无症状性脑梗死,这类无临床症状者的确诊,主要靠影像学检查或尸检[3-4]。
目前临床上也有出现症状的腔隙性梗死,其临床诊断为:发病多由于高血压动脉硬化引起,亦有部分有糖尿病史[3],呈急性或亚急性起病;多无意识障碍;应进行头CT或MRI检查,以明确诊断;临床表现多不严重,较常见的有纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全-手笨拙综合症或感觉运动性卒中等[2]5种类型。具体表现为:
⑴纯感觉性卒中:表现为一侧面部、上肢与下肢感觉异常(如麻木),或感觉减退、消失(如无感觉、不知痛痒),一般无运动障碍。
⑵纯运动性轻偏瘫:表现为一侧面部、上肢与下肢无力,并非单瘫。
⑶共济失调性轻偏瘫:轻偏瘫通常以下肢为重,上肢较轻,同时伴有同侧偏身共济失调,也是下肢重于上肢,或偶有偏身感觉异常、轻度感觉减退。
⑷构音不全-手笨拙综合征:表现为说话含糊不清,呐吃,面肌无力,吞咽困难,手略显笨拙,难以完成精细动作,一般不伴上下肢明显无力或共济失调。
⑸感觉运动性卒中:表现为既有一侧面部、上肢与下肢无力,又有同侧偏身感觉异常与减退,不包括那些神经障碍仅累及面部与手或者手与下肢者。
这种脑腔梗类型经过积极治疗以后,无后遗症遗留,而且病程亦较短,但可反复发作。若反复发作多次者,引起多发性腔隙性脑梗死,称为腔隙状态,则可遗留后遗症,如痴呆、帕金森综合征等表现[3]。
3.2 腔隙性出血综合征
小量脑出血,有的学者称之为出血性腔隙综合征[5-6],因出血量少,病灶局限,对周围脑组织损害轻,所以症状轻微。此时如果不做脑CT/MRI检查,最易误诊为腔隙性梗死。
出血性腔隙综合征病人多数有高血压病史,特别是高血压性小动脉病变(脂质透明样变),导致脑深部穿支动脉系统发生硬化。这种病发展下去,既可引起穿支小动脉阻塞,以致发生腔隙性梗死,也可因破裂、渗血而引起小量脑出血,从而导致出血性腔隙综合征。这时,因出血量少,血肿未破入脑室系统或蛛网膜下腔,也未累及网状结构与上行网状激活系统,所以患者一般既无意识(神志)障碍,也无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状,以及颈项强直等脑膜刺激征。
小量脑出血也有上述5种表现,与腔隙性梗死表现相同。
这类患者经过合理治疗后,亦很少遗留后遗症。
3.3 小中风
所谓小中风,亦称为中风先兆,与现代医学“短暂脑缺血学发作(TIA)”相同。“短暂性脑缺血学发作(TIA),又称一过性脑缺血发作……临床症状通常持续10～15分钟,多在1小时内,最长不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,影像学检查(CT、MRI)无责任病灶。TIA是缺血性卒中重要的危险因素,患者发生率中的几率明显高于正常人群。TIA属于中医学的‘中风先兆’、‘小中风’范畴。”[2]
现代医学认为,TIA是完全性脑卒中及心肌梗死的危险信号,有资料显示,首次TIA后,如未经适当治疗而任其自然发展,则有1/3的患者在数年之内有发生完全性脑梗死的可能;约有1/3的患者经历长期的反复发作而损害脑的功能;亦有1/3可能出现自然的缓解[7]。
这类中风先兆,即小中风患者经过合理治疗后,也是“不遗留神经功能缺损症状和体征”的。
4. 中风病有后遗症者
患中风病后是否遗留后遗症,主要与病变类型有关,即由于病变部位(如大脑半球、基底节内囊区域、脑干、小脑)和出血的量或梗塞的面(体)积不同,而出现不同类型;其次与是否积极、合理、规范的治疗等多方面因素有关。
经临床观察,如果是“非腔隙状态的病灶及非小中风”者,多数患者遗留程度不同的后遗症。所以,中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·中风病》中称“均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症”及《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分·脑梗死》中亦称“存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症。”是有一定临床基础和事实依据的,并非空穴来风。
中风病临床分为三期,即急性期、恢复期和后遗症期。中风病恢复的过程主要是在恢复期6个月以内,并且疾病本身还有一个自然恢复的功能。但半年以后遗留的部分功能障碍,经过药物、康复、功能锻炼等,或可得到程度不同的好转,经临床观察及病后随访发现,很难再治愈。是否治愈有其治愈标准,并非自己设定或认为治愈就是治愈了。后遗症时期的药物治疗可以说效果不著,但对预防病情复发或可起到一定作用,而康复、功能锻炼只能维持肌肉不萎缩,增加生活能力,增加抵抗力,但并不能完全治愈后遗症。对于这个观点,有的学者可能并不认同甚至讥讽或谩骂。
5. 结语
综上所述,患中风病是否遗留后遗症,主要与病变部位和出血的量或梗塞的面(体)积有关;其次与是否积极、合理、规范的治疗等多方面因素有关。一般情况下,如果不是腔隙状态的病灶及小中风者,多数患者会遗留程度不同的后遗症。后遗症是很难再治愈的,若能治愈,则不称其为后遗症了。后遗症时期的药物治疗可以说效果不著,而康复、功能锻炼只能维持肌肉不萎缩,增加生活能力,增加抵抗力,但并不能完全治愈后遗症。
参考文献
[1] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:56,56
[2] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:260,261,253
[3] 吴江主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:168,168,168
[4] 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞主编.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:150
[5] 隋帮森主编.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,1994:225-229
[6] 金栋.怀疑脑血管病变怎么办[N].健康报,2009-04-01(4版)
[7] 王新徳主编.现代神经病学[M].北京:人民军医出版社,2008:274
先生说道:“(在先兆期或急性期处理得当根本不存在此所谓的后遗症),中风患者在有其它严重基础病或年龄太高者另当别论。”
请看拙作:[原创]中风后遗症能否再治愈?
金 栋 河北省河间市人民医院
检阅中医古籍及历代医案发现,中风后遗症可以治愈并有许多验方及医案介绍,而目前医疗广告及互联网也宣传说可以治愈中风后遗症,但经临床观察及环顾周围病人发现,仍有一部分中风后遗症患者出现。那么中风后遗症到底能否再治愈?现代的治疗方法及效果不如过去吗?兹不揣浅陋,陈述如下。
1. 中风病概念
所谓中风,即中风病,亦名脑中风,系中医的病名,与西医急性脑血管病相同。“中风病是在气血内虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直犯冲脑,导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木为主症;具有起病急,变化快的特点;多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病,又称脑卒中。是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。”[1] 这是中华中医药学会发布的目前中医最权威的解释。
2. 中风后遗症概念
所谓后遗症,指在病情基本好转后遗留下来的某种组织、器官的缺损或者功能上的障碍。如患脊髓灰质炎(小儿麻痹症)后遗留的下肢麻痹,面神经炎后遗留的面肌痉挛,而中风后遗症是指中风发病6个月以后,仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语不利、痴呆者等。中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·中风病》中称“均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症 ……后遗症期,发病6个月以后。”[1]及《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分·脑梗死》中亦称“存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症……后遗症期,发病6个月以后。”[2]然而并不是所有中风病患者皆遗留后遗症,这主要与病变类型有关。
3. 中风病无后遗症者
通过临床观察发现,以下这几种类型经适当合理治疗可无后遗症。
3.1 腔隙性梗死
腔隙性梗死,即腔隙性脑梗死,亦名脑腔梗,是指大脑半球或脑干深部的100～200μm小穿通动脉,在长期高血压动脉粥样硬化的基础上,形成小的梗死灶(坏死灶)。由于小穿通动脉梗死后,由大吞噬细胞将梗死处的脑坏死组织吸收,而遗留下小的腔隙,故名腔隙性脑梗死。梗塞直径为0.2～15mm的囊性病灶,是多发性。由于病灶较小,许多患者无临床症状,属于无症状性脑梗死,这类无临床症状者的确诊,主要靠影像学检查或尸检[3-4]。
目前临床上也有出现症状的腔隙性梗死,其临床诊断为:发病多由于高血压动脉硬化引起,亦有部分有糖尿病史[3],呈急性或亚急性起病;多无意识障碍;应进行头CT或MRI检查,以明确诊断;临床表现多不严重,较常见的有纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全-手笨拙综合症或感觉运动性卒中等[2]5种类型。具体表现为:
⑴纯感觉性卒中:表现为一侧面部、上肢与下肢感觉异常(如麻木),或感觉减退、消失(如无感觉、不知痛痒),一般无运动障碍。
⑵纯运动性轻偏瘫:表现为一侧面部、上肢与下肢无力,并非单瘫。
⑶共济失调性轻偏瘫:轻偏瘫通常以下肢为重,上肢较轻,同时伴有同侧偏身共济失调,也是下肢重于上肢,或偶有偏身感觉异常、轻度感觉减退。
⑷构音不全-手笨拙综合征:表现为说话含糊不清,呐吃,面肌无力,吞咽困难,手略显笨拙,难以完成精细动作,一般不伴上下肢明显无力或共济失调。
⑸感觉运动性卒中:表现为既有一侧面部、上肢与下肢无力,又有同侧偏身感觉异常与减退,不包括那些神经障碍仅累及面部与手或者手与下肢者。
这种脑腔梗类型经过积极治疗以后,无后遗症遗留,而且病程亦较短,但可反复发作。若反复发作多次者,引起多发性腔隙性脑梗死,称为腔隙状态,则可遗留后遗症,如痴呆、帕金森综合征等表现[3]。
3.2 腔隙性出血综合征
小量脑出血,有的学者称之为出血性腔隙综合征[5-6],因出血量少,病灶局限,对周围脑组织损害轻,所以症状轻微。此时如果不做脑CT/MRI检查,最易误诊为腔隙性梗死。
出血性腔隙综合征病人多数有高血压病史,特别是高血压性小动脉病变(脂质透明样变),导致脑深部穿支动脉系统发生硬化。这种病发展下去,既可引起穿支小动脉阻塞,以致发生腔隙性梗死,也可因破裂、渗血而引起小量脑出血,从而导致出血性腔隙综合征。这时,因出血量少,血肿未破入脑室系统或蛛网膜下腔,也未累及网状结构与上行网状激活系统,所以患者一般既无意识(神志)障碍,也无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状,以及颈项强直等脑膜刺激征。
小量脑出血也有上述5种表现,与腔隙性梗死表现相同。
这类患者经过合理治疗后,亦很少遗留后遗症。
3.3 小中风
所谓小中风,亦称为中风先兆,与现代医学“短暂脑缺血学发作(TIA)”相同。“短暂性脑缺血学发作(TIA),又称一过性脑缺血发作……临床症状通常持续10～15分钟,多在1小时内,最长不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,影像学检查(CT、MRI)无责任病灶。TIA是缺血性卒中重要的危险因素,患者发生率中的几率明显高于正常人群。TIA属于中医学的‘中风先兆’、‘小中风’范畴。”[2]
现代医学认为,TIA是完全性脑卒中及心肌梗死的危险信号,有资料显示,首次TIA后,如未经适当治疗而任其自然发展,则有1/3的患者在数年之内有发生完全性脑梗死的可能;约有1/3的患者经历长期的反复发作而损害脑的功能;亦有1/3可能出现自然的缓解[7]。
这类中风先兆,即小中风患者经过合理治疗后,也是“不遗留神经功能缺损症状和体征”的。
4. 中风病有后遗症者
患中风病后是否遗留后遗症,主要与病变类型有关,即由于病变部位(如大脑半球、基底节内囊区域、脑干、小脑)和出血的量或梗塞的面(体)积不同,而出现不同类型;其次与是否积极、合理、规范的治疗等多方面因素有关。
经临床观察,如果是“非腔隙状态的病灶及非小中风”者,多数患者遗留程度不同的后遗症。所以,中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·中风病》中称“均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症”及《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分·脑梗死》中亦称“存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症。”是有一定临床基础和事实依据的,并非空穴来风。
中风病临床分为三期,即急性期、恢复期和后遗症期。中风病恢复的过程主要是在恢复期6个月以内,并且疾病本身还有一个自然恢复的功能。但半年以后遗留的部分功能障碍,经过药物、康复、功能锻炼等,或可得到程度不同的好转,经临床观察及病后随访发现,很难再治愈。是否治愈有其治愈标准,并非自己设定或认为治愈就是治愈了。后遗症时期的药物治疗可以说效果不著,但对预防病情复发或可起到一定作用,而康复、功能锻炼只能维持肌肉不萎缩,增加生活能力,增加抵抗力,但并不能完全治愈后遗症。对于这个观点,有的学者可能并不认同甚至讥讽或谩骂。
5. 结语
综上所述,患中风病是否遗留后遗症,主要与病变部位和出血的量或梗塞的面(体)积有关;其次与是否积极、合理、规范的治疗等多方面因素有关。一般情况下,如果不是腔隙状态的病灶及小中风者,多数患者会遗留程度不同的后遗症。后遗症是很难再治愈的,若能治愈,则不称其为后遗症了。后遗症时期的药物治疗可以说效果不著,而康复、功能锻炼只能维持肌肉不萎缩,增加生活能力,增加抵抗力,但并不能完全治愈后遗症。
参考文献
[1] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:56,56
[2] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:260,261,253
[3] 吴江主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:168,168,168
[4] 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞主编.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:150
[5] 隋帮森主编.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,1994:225-229
[6] 金栋.怀疑脑血管病变怎么办[N].健康报,2009-04-01(4版)
[7] 王新徳主编.现代神经病学[M].北京:人民军医出版社,2008:274
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血压180/115.。四诊:面红润,舌红苔微黄,口渴喜冷饮,头晕目眩,口苦,脉浮弦。此人一生困顿,嗜酒无度,于病前一日在车站装卸,汗出尽透。证属中风脱证,汗出伤阴,肝风内动。治宜滋阴潜阳,平定肝风。方药:代赭石30天麻20钩藤15石决明20杜仲15牛膝20山萸肉60生龙牡各40黄芩20白芍30三剂。第二天探访,血压152/100.。另开一方,生黄芪80当归30桃仁20红花15川芎15地龙15土虫20白芍30牛膝15山萸肉60生龙牡60黄芩15白僵蚕20半夏15天南星15.三剂。另将上次未服之药分三次加入此次药中。西药如前。三诊:血压150/95,头晕消失。右侧嘴角麻木,右侧上肢肌力进一步减弱,下肢腱反射消失,膝盖以下活动完全丧失,感觉正常。舌淡红,苔黄已退,二便调,脉稍敛。证属中风后偏枯
治宜益气运血,少佐平肝潜阳。西药:甘露醇250ML,血栓通300MG ,奥扎格雷那80MG,乙酰谷酰胺40MG每日一次,共四天。中药:生黄芪120当归30桃仁20红花15川芎15地龙15土虫20白芍30牛膝15山萸肉60生龙牡60黄芩15柴胡10白僵蚕20半夏15天南星15.磁石30七剂。每日探视,嘱清淡饮食。四天后,血压正常。甘露醇不用。余药如前。10天后西药停,只服中药,余证如前。病半个月后,症状无改善,再邀余诊。病人有些着急,信心动摇。细辩脉证,尙属对证,疗程不够,嘱坚持,定会见效。原方加红参10克另顿,胡桃肉20克。另服自制全蝎,水蛭,三七研粉胶囊吞服每次3克,每日3次,马钱子粉,每次0.3克,每日3次。嘱功能锻炼。病后21天下午,患者欣喜来电,患侧脚趾轻微活动,上肢肌力明显恢复,嘴角麻木消失,诊腱反射恢复。嘱守方再服。前后共服汤药40余剂。年前因听别人建议用西药点滴,余不好十分坚持,用血塞通400MG,VC2.5G,胞磷胆碱钠3支,奥扎格雷那80mg每日一次,共十天。期间坚持服全蝎,水蛭,三七粉。年后再诊患侧上肢完全恢复,踝关节活动正常,唯脚趾活动不利。感觉患腿无力走,路跛脚。血压140/90,舌正常,脉浮虚软。属病后肝肾不足,补肝肾,建筋骨。药用补阳还五汤加牛膝20杜仲20菟丝子20巴戟天20桑寄生20补骨脂20枸杞子20木瓜20,熟地30柴胡10黄芩15嘱服七剂.药粉再服。另加山西老中医
李可之验方培元固本散补肝肾之根本,以度再发。