江苏职工医保报销已达80% 居民感觉没省钱

医保自费比例又降了

怎么没感觉省多少钱?

江苏职工医保报销已达80%,但这“80%”不是指所有费用的80%

戚庆燕

面对“30%以下”这个目标,江苏做得怎么样?记者了解到,最近这几年,江苏的参保职工医疗费总负担逐年下降,2008年个人费用总负担比例为32.38%,2009年则降到27.06%。省医保中心有关人士表示,目前江苏职工医保规定范围内的报销比例已达80%,居民医保报销比例则达到60%以上,今后老百姓看病,自掏的医疗费将更少。

据省医保中心有关人士介绍,截至当前,我省职工医保参保人数已达到1764.5万人,居民医保参保人数则达到1330万人。

奇怪

我怎么没感觉看病掏钱少了?

近年来,年年都报“医保个人承担费用在降低”,但不同的人有着不同的感受,有人就奇怪:怎么我就感觉不到看病掏钱少了?

老家在北方的李阿姨,去年,为了跟女儿在一起,就把户口迁到了南京,参加了南京的居民医保。“我交了500多块钱参保,一年就去医院看了两次感冒,总共花了200多块钱,都是自己掏的,医保一分钱都没给我报!”李阿姨觉得,参保一点用处都没有。

而对于在新街口一家文化公司上班的于小姐来说,医保似乎也是一根“鸡肋”。最近,她被两颗智齿折磨得连觉都睡不好,昨天终于跑到医院要拔牙。结账时,医生告诉她,门诊小手术费用自理,总共600块钱。于小姐的医保卡里只有300多块钱,她只好从钱包里又掏了近300元。

“每个月都要扣30多元参保费,说是可以报销住院费用,但是一般年轻人也就看看门诊小病,医保根本派不上用场。”于小姐抱怨。

同是南京居民医保参保人的徐大爷,则有着不同的看法。用他的话说,“没有医保,这条老命早就没了”。“我有‘三高’、糖尿病,2年前还得了中风,整天泡在药罐子里,每年医药费都要1万多,多亏了医保,替我分掉了一半的费用。”徐大爷说。

职工医保也存在类似情况。宿迁的参保职工周先生,最近因脑梗死后遗症住了12天医院,西药费、中药费、床位费、诊疗费加起来,一共是4807元。出院时,医院只收了他1390元,剩下的3417元,由医保基金帮他支付。

原来是这么回事

医保“报销80%”,并非所有花费的80%

南京市民丁先生在办理出院手续时很不解:“明明说医保报销80%,可我住院花了1万多,为什么我自己还要掏三四千块钱?”

“请注意,报销80%,并不是所有费用的80%。”有关人士说,80%是“规定范围内”的80%,是指使用的药品、器材、服务项目等都是医保目录内的,如果超出了就要自掏腰包。比如丁先生住院花了1万元,有8000元的药品等属于医保目录内的,那么,医保给报销8000元的80%,即6400元,丁先生还需自掏3600元。

社区医院看病报的更多

都说医保省钱,可去哪看病更省钱也有门道——

省医保中心有关负责人表示,到社区医疗机构就医就明显比去大医院便宜。有的地区还采取减免社区挂号费、诊疗费等优惠措施,引导参保人员进社区。“今后,报销政策将更多向社区医院倾斜。如把慢性病人在社区卫生服务机构就医发生的门诊费用,符合当地规定的也可‘报销’。”

医保卡里没钱,看病也应刷一刷

前两天,家住中华路的李阿姨到医院看病,被收费员告知卡里已经没有钱,让她不要刷卡,直接交现金。李阿姨心里直犯嘀咕,便向南京市医保部门咨询,得到的答复是:就算医保卡里没有钱,也要刷一下卡。

首先,用医保看病必须使用IC卡记账。不刷卡,医保系统就无法知道个人到底花了多少钱,患有门诊慢性病的参保人员也就累计不了起付标准,医保统筹基金没法给报销。就算医保卡里没有余额,自己掏现金,只要刷医保IC卡记了账,就不影响起付标准的累计。因为每个医保年度结束后,都会统计该年度个人承担医疗费用高于全市平均住院费用的参保人员,并且进行补助。这里的“个人承担医疗费用”,也必须通过刷卡记账才能被医保系统认可,并纳入补助的统计中。

其次需要注意,医保卡里的钱用不掉不会清零。医保个人账户类似银行的账户,里面的钱今年用不掉,以后还可继续使用,并且有记账利率。不过如果都花掉了,则不能像银行卡那样往里面存钱,只能刷完卡掏现金结算。

这些,你都知道吗

卡里的钱从哪里来?

虽然有医保卡,但很多参保职工却搞不清,医保卡里的钱是怎么来的呢?

记者了解到,职工医保卡里的钱一是自己缴纳的全部参保费,二是用人单位缴纳的一部分参保费。在南京,个人要交缴费基数的2%,单位要交8.5%。以上文的于小姐为例,她每月工资为3000元,但由于单位按照南京最低缴费基数进行申报,即1583元,那么她每月被扣除的参保费就是31.66元。而单位为她交134.56元,根据她年龄的增长,划入医保卡的比例也不同,但是绝大部分都要归入医保统筹基金。

卡里的钱能用在什么地方?

明明参加了职工医保,为什么于小姐拔牙还要自掏腰包?这是因为,医保主要照顾住院和大病。不过现在看门诊也可以累积一定数额后报销一部分费用了。记者了解到,在南京,去年这个“一定的数额”是1500元,今年则降到1200元。只要一年内在南京市各医保定点医院看门诊的费用超过1200元,超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55%—65%。

除了看病,卡里钱还能干吗?

很多年轻人从来不看病,就有人拿医保卡用来套现或者购买电饭锅、化妆品等生活用品,但这种做法并不可取,因为日后一旦生病,卡里没钱了是不行的。

如今,我省各地都在酝酿放宽医保个人账户的支付范围,即除了看门诊小病、去药店买药外,还可用医保卡里的钱健身,买商业保险,为家人缴参保费等。

本报记者 戚庆燕